全身麻醉和睡眠的调节机制和功能间的联系与区别.pdf

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1、·1OO·临床麻醉学杂志2O14年1月第3O卷第1期JClinAnesthesiol，January2014，Vo1．30，No．1．继续教育．全身麻醉和睡眠的调节机制和功能问的联系与区别吴畏王志华昝志吴志新董海龙全身麻醉技术应用至今已有160多年，目前我国每年有意识消失和睡眠状态相似，脑血流量都呈下降趋势，但在不大约3，000万患者经历麻醉和手术，他们中至少i／3会接受同的脑区呈现的变化不同。。。脑功能磁共振成像(fMRI)显全身麻醉治疗。人们习惯把全麻引起的意识消失称为“睡示，在全身麻醉或NREM状态下一些核团影像呈相似的改眠”状态。与睡眠一样，全身麻醉也表现为可

2、逆性的意识消变一丘脑、前脑基底、额叶，顶叶皮层等区域呈现活动抑制，并失、无记忆、无自主活动和对相应强度的刺激不产生反应，已且高级信息整合区域抑制更加明显。有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的调节机制。睡眠和全身麻醉的调控机制然而全麻并不等同于睡眠，两者之间存有差异。睡眠紊乱可以影响全麻效能，麻醉后的睡眠行为也会产生变化。本文将利用行为学、组织学、功能区毁损、免疫、核团内微注射从两者的表型、脑电图(EEG)改变、调节机制以及功能间的等方法，人们逐步阐明涉及睡眠调节的各个功能脑区和皮相互影响等方面来揭示两者之间的区别和联系。层下神经递质传递的网络状结构，并发现全身麻醉

3、的作用机制可能和睡眠调控机制有关。一些参与睡眠调节的神经睡眠和全身麻醉的表型和脑电改变核团(VLPO、TMN、LC、PeF等)、递质(GABA、histamine、睡眠表型和脑电改变睡眠是一个由生理节律控制自orexin等)、受体和离子通道(GABA受体、NMDA受体、然发生的过程，可被刺激逆转，易受外界环境的影响。根据K2P离子通道等)也参与全身麻醉的调节。部分全麻药物典型的脑电可将睡眠分为觉醒(awareness)、非快动眼睡眠可以通过激活睡眠调节网络中一些关键环路而发挥作用，(NREM)、快动眼睡眠(REM)三个连续阶段。REM表现为皮层下(下丘脑、脑干)一些涉

4、及睡眠调节的关键区域可能高频低幅的快波，伴有眼球运动和全身骨骼肌失张力，可伴是全麻药物的作用靶点]。睡眠调节中枢位于下丘脑视发各式各样的梦境。NREM又称慢波睡眠(SWA)，其特征前区(MPA)，包括丘脑、下丘脑前部和后部、广泛的组胺通性脑电波为高幅低频快波，偶尔出现眼球运动。根据睡眠深路、视前区中部、腹外侧的视前区(VLPO)、基底前脑(BF)度又可以将NREM分为4期，2期以后EEG可出现纺锤样和乳突结节区(TMN)和低位脑干的网状上行激动系统中脑波和delta波。的单胺能传导通路，以上各区域内包含的神经核团按功能全身麻醉表型和脑电改变全身麻醉是药物引起的意可以分

5、为促睡眠(VLP0)和促觉醒(TMN、orexin、LC、DR)识消失状态，是非生理的过程，不容易受N#b界环境的影响，两大类。其状态需要麻醉药物维系。全身麻醉引发的脑电改变与促睡眠、麻醉核团与受体一VLPO区GABA能神经NREM2期相似，可有纺锤样波和delta波口]。然而，不同的GABA能神经及其受体一直被认为是中枢神经重要的抑制麻醉药引起的脑电差异较大：安氟醚可以诱发癫痫样的脑电性信号通路，并在睡眠调节中起决定性作用l6]。在睡眠维持波，同量的异氟醚却产生抑制性脑电波，Rampil等l2]发现亚期(NREM和REM)，VLPO区和MnPO区的GABA能神临床剂

6、量的地氟醚可引起一种高波幅、高频率的脑电图信经元活性增强，但它们在促进睡眠的具体作用不尽相同：号，随着剂量的增加脑电信号逐渐转向低频，最后出现爆发VLPO区主要调控睡眠时间、维持睡眠状态，是睡眠调节的性抑制。核心具有“turn-on”效果；MnPO区可以缓解睡眠压力，利于维持生理的睡眠节律]。VLPO区是全身麻醉药物的作用睡眠和全身麻醉的脑功能影像靶点之一，麻醉药物如丙泊酚、硫喷妥钠等可引起VLPO区随着影像技术的发展，大量的影像技术被引入探索睡眠GABA能神经元活性增强l8]。和麻醉机制的研究领域。通过借助脑血流量、葡萄糖代谢量促觉醒核团与受体促觉醒核团在皮层下分布

7、较为广和脑组织氧含量测定等方式可以间接反映核团神经元活性泛，主要有TMN、Per、LC和胆碱能上行激活系统，其中Per的变化。脑正电子放射断层扫描(PET)表明麻醉药物诱导区的食欲素能神经及其受体在睡眠和麻醉觉醒调节中可能起着“扳机点”效应。作者单位：710043西安市，第四军医大学西京医院麻醉科[吴(1)Per区orexinergic神经：Orexinergic神经信号通路畏(现在陕西省宝鸡市解放军第三医院麻醉科)、王志华、昝志、吴志新、董海龙]主要是Orexin神经元和相应受体构成。Orexin神经元固通信作者：董海龙，Email：hldong6