酸碱失衡参数及和报告分析

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1、动脉血气酸碱失衡的参数及临床意义如何看酸碱失衡的血气报告丹麦雷度--长沙琦汇王陆斌2013.3.11动脉血气分析基本步骤一、评估通气1、是否有通气障碍，换气障碍2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症二、评估氧合1、是否有低氧血症2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭三、评估酸碱失衡1、确定原发和继发2、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡四、判断单纯性和混合性酸碱失衡五、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒六、计算潜在碳酸氢根离子，判断三重酸碱失衡酸碱失衡类型一、单纯性酸碱失衡：共四种呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共六种呼酸+代酸、呼

2、酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱二重混合性酸碱失衡：二个高AG代酸+高CL代酸、代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）三、三重混合性酸碱失衡：共2种呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸酸碱失衡的常用参数及临床意义1、总的指标：pH、[H+]2、呼吸性指标：PaCO23、代谢性指标：SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标：AG5、潜在的:HCO3－pH值和[H+]定义：PH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H+浓度，以[H+]浓度负对数来表示。正常值与意义（极限）6.8←…←7.

3、35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒碱中毒正常pH值在正常范围:1、正常人2、代偿性酸碱紊乱3、混合性酸碱紊乱阴离子间隙（AG）参数及应用正常值：【12±4mmo/L】AG=UA-UC是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。Na+UC=(HCO3-+CL-)+UANa-(HCO3-+CL-)=UA-UCAG=Na-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12mmHg在代谢性酸中毒当中，有时某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。Na+CL-HCO3UCUAA

4、G值的临床应用AG>16mmHg为高AG型的代谢性酸中毒AG<6mmHg为AG值降低1、确定和区分代谢性酸中毒及其类型。高AG型代谢性酸中毒和正常AG型（高CL）代谢性酸中毒2、AG值对判断存在高AG型代谢性酸中毒的各种混合性酸碱失衡具有重要意义尤其是诊断三重性酸碱失衡（TABD）。3、AG值升高有：代谢性阴离子增高（乳酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症酸中毒），药物或化学性阴离子升高引起的AG增高（水杨酸中毒、甲醇、乙二醇、羟苄西林钠盐等）4、严重低蛋白血症需要校正AG值后判断。（白蛋白每降低1g，AG值降低2.5mmol/L）潜在HCO3

5、-近年来提出的新慨念：定义：是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。又称矫正的碳酸氢盐。潜在HCO3-=实测HCO3-+∆AG正常值范围：【24±2mmol/L】临床应用：1、潜在HCO3->26：提示高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒2、潜在HCO3-<22：提示高AG代谢性酸中毒合并正常AG型代谢性酸中毒3、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的代碱存在4、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的正常AG型代酸存在如何看酸碱失衡血气报告3+2简易法王陆斌（仅供参考）如何看酸碱失衡血气报告分析3+2简易法第一步：

6、看PH值判断酸中毒还是碱中毒第二步：看PH值改变的方向与PaCO2改变方向判断是原发呼吸性，还是原发代谢性紊乱第三步：看代偿程度和计算预期代偿公式判断单纯性，还是混合性酸碱中毒三重酸碱失衡的分析第一步：确定呼吸性酸碱失衡的类型第二步：计算AG判断有无高AG型代谢性酸中毒第三步：计算潜在HCO3-判断是否合并代谢性碱中毒第一步看PH值是否存在酸血症或碱血症PH<7.35为酸血症PH>7.45为碱血症PH在正常范围7.35-7.45时，平均PH7.40可能有三种：1、正常人2、代偿性酸碱紊乱3、混合性酸碱紊乱我们需要核对HCO3-、Pa

7、CO2、AG第二步看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的如何！判断是原发呼吸性？还是原发代谢性？PH值与PaCO2改变方向相反：呼吸性酸碱中毒PH值与PaCO2改变方向相同：代谢性酸碱中毒HCO3-↑PH↓∝—————PaCO2↑↑第三步判断单纯性，还是混合性酸碱中毒HCO3-和PaCO2代偿调节方向呈相反：混合性酸碱中毒即合并另一类别的同酸、同碱的混合性酸碱失衡PaCO2升高同时伴HCO3-下降：肯定为呼酸+代酸HCO3-升高同时伴PaCO2下降：肯定为代碱+呼碱HCO3-下降同时伴PaCO2上升：肯定为代酸+呼酸HCO3

8、-↓PH∝—————PaCO2↑↑第三步判断单纯性，还是混合性酸碱中毒HCO3-和PaCO2代偿调节方向呈相同方向：可能存在混合性酸碱中毒HCO3-↑PH∝—————PaCO2↑↑一、单纯呼酸/呼碱中毒：PaC02每上