“凡十一藏取决于胆＂的内涵及其临证应用.pdf

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1、第30卷第3期瀚南中区缘忐Vo1．30No．3·26·2014年3月HUNANJOURNALOFTRADITIONAICtflNESEMEI)ICINEMa,’2014“凡十一藏取决于胆"的内涵及其临证应用刘绪银(湖南省邵阳正骨医院，湖南新邵，422900)[摘要]首先从历代医家的论述、胆的生理功能与胆为中正之官3个方面，对“几十一藏取决于胆”的内涵进行了阐述再结合临床案例，认为诸多脏腑疑难杂病均可从胆论治，如肝病泻胆、利胆和胃、心病治胆、利胆宣肺、利胆护肾、利胆畅腑等往往可以获得满意疗效[关键词]；脏腑相关论；中医经典；临床经验[中图分类号]R221．1[文献标识码]A[文章编号]1003—

2、7705(2014)03—0026—04“凡}一藏取决于胆”，语《素问·六节藏象下事；肝主f__I，f■者不忍，故以胆断”。张介宾认为论》，是对胆的生理功能及胆为“中正之官”的进一胆“居少阳为半表半里之经。所以能通达阴阳，而十步阐述和胆与其他脏腑关系的高度概括，对于许多一脏皆取乎此”。李中梓亦云：“胆为奇恒之府，通脏腑疑难杂病的治疗具有重要的指导价值。全体阴阳，况胆为春生之令，万物生长化收藏，皆于l“凡十一藏取决于胆”的理解此托生察命也”李东垣《睥胃论》认为“胆者，少阳1．1历代医家的理解历代医家对“凡十一藏取春生之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余藏决于胆”的理解不一王冰注云：“胆者．巾

3、正刚断安之，所以十一藏取决于胆也”。张志聪《素问集无私偏，故十一藏取决于胆也”马莳、吴昆、姚止庵注》认为“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十宗王说。陈修园认为“胆者，担也，有胆方足以担天一脏腑之气皆升，故取决于胆也”。高士宗认为“胆能促进胃液分泌，兴奋肠管蠕动，清除肠内积气，并细弦．．辨证：脾气亏虚，湿热内蕴．治法：清热利湿，健脾止抑制肠内异常发酵。砂f■能化湿开胃、温脾止泻，泻前方继服10剂，服法同前。2012年6月16日三诊一患配苍术能增强燥湿止泻之功。淮山、甘草甘淡健音诉大便次数明显减少，2次／tl，质偏稀，无黏液冻子，腹痛缓，纳尚可，偶感神疲、腰膝酸软，小便调，夜寐安，舌质偏红，脾。

4、葛根升发脾胃清阳之气，升清燥湿。蒲公英、苔薄黄，脉细弦治法：健脾益肾，清热利湿前方去干姜，加黄连清热解毒利湿。全方补而不滞，温而不燥，攻枸杞15g、黄芪20g．．10剂，每天l剂，煎两次，早晚分服经补兼施，共达健脾益气、燥湿I卜泻之功在临床中，随访，患者服药后诸症大减，嘱畅情志，节饮食蒋教授常嘱患者适当饮食，避免辛辣娴酒等刺激肠按：此患者【大j饮食辛辣或寒凉食物刺激，外受胃，凋节情志，减少不当情志对脏腑功能的影响；适湿热疫毒之气侵及肠胃，郁遏巾焦，痰湿内停，蕴久度运动，提高机体抵抗力。化热而见一派湿热内蕴之症；患者腹泻日久，久病3典型病例伤正，正虚则邪易侵，故见食欲减退、神疲乏力、腰患者，男，

5、46岁，2012年5月25日初诊主诉：腹泻伴腹膝酸软等脾肾亏虚之症，故蒋教授以健睥化湿清热痛4年余现病史：腹痛，腹泻，5&／d，质偏稀，泻下急迫，无为主兼以补肾治疗本病，取得显著疗效。黏液冻子，无便血，肠呜音亢进，神疲，口干，食欲减退，嗳气，手脚冰凉，腰膝酸软，夜寐欠安，舌质红，苔黄，脉细弦．胆囊参考文献切除术后5年辨证：脾气亏虚，湿热内蕴．治法：清热利湿，[1]王爱英，冯红岩．关中汤治疗肠道功能性腹泻56例[J]．实健脾止泻处方：党参15g，炒白术30g，茯苓15g，陈皮10g，薏用中医内科杂志，2004，8(2)：1671—1672苡仁20g，淮山20g，蒲公英20g，黄连10g，木香10

6、g，白豆蔻[2]张孝福．艾条灸配合针刺治疗功能忡腹泻32例[J]针刺研10g，苍术15g，砂仁6g，干姜6g，葛根2Og，甘草3l0剂，每究，]997，22(3)：154f31朱悔萍，张IE利，林江肠易激综合征的中医病探讨及诊治天1剂，煎两次，早晚分服2012年6月6日二诊患者痛史思路J]．卜海中医药杂志，2005，39(7)：25同前，诉大便2～3&／d，质稀，无黏液冻子，无便血，口干，无(收稿日期：20l3一l1一l3)嗳气，腹痛稍减，神疲，食欲欠佳，腰膝酸软，舌质红，苔黄，脉作者简介：刘绪银，，丰任医师，研究方向：中医心脑疾病的研究第3期刘绪银：“凡十一藏取决于胆”的内涵及其临证应用·2

7、7·为中正之官，决断所生，胆气升，则藏府之气皆升，“非m人，则无以生长壮老已；非升降，则尢以生K故凡十一脏，取决于胆也”。程杏轩《医述》认为“勇化收藏”，“m入废则神机化灭，升降息则气立孤危”者气行则止，怯者着着为疾⋯⋯气以胆壮，邪不可(《素问·六微旨大论》)。肝胆居膈下，膈之上为干，故日十一脏皆取决于胆”。《读素问钞》认为“胆阳，心肺居之；膈之下为阴，肝、胆、脾、胃、肠、肾、膀为中正之官，而其经