病理学-第五章-肿瘤-课程复习.docx

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1、第五章肿瘤知识框架重点内容第一节肿瘤的概念熟悉什么是肿瘤(tumor)。在致瘤因素作用下，细胞在基因水平丧失了对生长的正常调控，导致优势克隆增生。这种克隆性增生与机体需要不相适应，而且是相对无限制地增生，多数在局部形成肿块。增生的细胞具有异常的功能、代谢、结构和生长方式，不同程度丧失分化成熟能力。第二节肿瘤的形态了解肿瘤的大体形态及组织形态。1．肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态观察包括：数目、大小、形状、颜色、硬度等方面。2．组织形态(1)肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。不同的肿瘤具有不同的实质。根据肿瘤的实质可确定肿瘤的组织来源并可判定肿瘤的良恶性。(2)肿瘤的间质：

2、支持营养实质并与肿瘤的浸润转移有关。第三节肿瘤的分化与异型性掌握肿瘤的分化；肿瘤组织结构异型性和肿瘤细胞异型性。1．肿瘤的分化肿瘤的组织和细胞在形态和功能上与起源组织和细胞的相似之处，而相似的程度称为肿瘤的分化。相似性大、分化程度高为良性肿瘤；反之，相似性小、分化程度低为恶性肿瘤。2．肿瘤的异型性肿瘤的组织结构和细胞形态与起源组织细胞的差异性称为异型性。3．肿瘤组织结构异型性结构排列紊乱、层次增多、极性丧失。4．肿瘤细胞异型性4．1细胞多形性奇形怪状、大小不一、数量增多。4．2核的多形性核大、核／浆增大(1：1)、核多、奇形怪状核、染色加深、染色质粗糙分布不均、核分裂增多出现病理

3、性核分裂。4．3核仁大、多良性肿瘤：分化高、异型性小、相似性大。恶性肿瘤：分化低、异型性大、相似性小。第四节肿瘤的命名与分类掌握肿瘤的命名原则。了解肿瘤的分类。1．原发肿瘤的一般命名原则1．1良性肿瘤部位+组织来源(形态)+瘤(-oma)。如：皮下脂肪瘤、皮肤乳头状瘤。1．2恶性肿瘤1．2．1上皮组织的恶性肿瘤部位+组织来源+癌(carcinoma)，如：宫颈鳞癌。1．2．2间叶组织的恶性肿瘤部位+组织来源+肉瘤(sarcoma)，如：皮下脂肪肉瘤。2．转移瘤的命名原则转移部位+转移性+原发肿瘤，如：肝癌转移到肺命名为——肺转移性肝癌。3．肿瘤命名的特殊情况3．1来源于幼稚组织及

4、原始神经组织的肿瘤(1)良性：骨母细胞瘤。(2)恶性：神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。3．2以“恶性”命名恶性神经鞘瘤、恶性黑色素瘤。3．3以学者名字命名的恶性肿瘤Hodgkinlymphoma，Ewing瘤。3．4来自两个胚层以上成分肿瘤的命名(1)良性：畸胎瘤。(2)恶性：畸胎癌、恶性畸胎瘤。3．5习惯命名恶性：白血病、精原细胞瘤第五节肿瘤的生长与扩散掌握肿瘤的生长方式和生长速度；肿瘤的扩散。1．肿瘤的生长方式1．1良性肿瘤外生性生长、膨胀性生长。1．2恶性肿瘤外生一浸润性生长。2．生长速度良性——慢；恶性——快；良性恶变——由慢→快2．1与肿瘤生长有关因素肿瘤的生长分数=处于

5、S—G：期肿瘤细胞数／肿瘤细胞群数肿瘤细胞的生成和死亡肿瘤的血管生成量2．2与肿瘤生长的无关因素肿瘤细胞的倍增时间。3．肿瘤的演进和异质性3．1肿瘤的演进恶性肿瘤发展过程中，其侵袭性增加的现象，表现为生长快，浸润周围组织并发生远处转移。与肿瘤的异质化有关。3．2肿瘤的异质性(heterogeneity)指一个克隆来源的肿瘤细胞亚群在生长过程中形成更强的侵袭能力、生长速度、对激素的反应、耐药性的亚克隆过程。4．肿瘤的扩散是恶性肿瘤最重要的生物学行为。4．1局部浸润和蔓延(1)肿瘤细胞侵入组织间隙、血管、淋巴管周围间隙、神经束衣，连续不断地浸润性生长。(2)肿瘤局部浸润和蔓延的机制(

6、四个步骤)。4．2转移(metastasis)4．2．1转移三环节局部浸润——远部播散——停留生长。4．2．2转移的概念原发瘤浸润性生长，侵入淋巴管、血管、体腔，迁徙到远隔部位，停留生长形成和原发瘤相同类型的肿瘤。4．2．3转移三条途径(1)淋巴道转移：顺流、跳跃、逆流(Virchow淋巴结)、继发血道转移。瘤细胞到达局部淋巴结后，先聚集于边缘窦，而后继续增殖累及整个淋巴结，导致淋巴结肿大、质地变硬、切面灰白色。Virchow淋巴结：胸腹腔器官(胃、肺)恶性肿瘤细胞沿淋巴液回流至胸导管，因其末端被癌细胞阻塞而逆流到左锁骨上淋巴结。(2)血道转移：转移规律：全身到肺，肺到全身，胃肠

7、到肝，逆行交叉，脊椎静脉丛(Baston脊椎静脉系)到脑。血道转移瘤的特点：多个边界清楚、散在分布的结节，多沿包膜下排列，可形成癌脐，具原发瘤结构。(3)种植性转移：发生在体腔(腹、胸、蛛网膜下腔)器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可脱落种植在体腔其他器官表面形成转移瘤，如Kmkenberg瘤(胃癌种植到双侧卵巢)。第六节肿瘤的分级和分期了解肿瘤的分级和TNM分期。1．肿瘤的分级Ⅰ级——高分化肿瘤。Ⅱ级——中分化肿瘤。Ⅲ级——低分化肿瘤。2．肿瘤的TNM分期T反映肿瘤的大小，