acei临床应用的是与非

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1、ACEI临床应用的是与非在前不久召开的第十二届长城国际心脏病学研讨会上，一场专题辩论引起了与会者的关注。辩论的主题是“ACEI在治疗高血压中的作用及地位”。正方为解放军总医院的陈香美教授，反方是上海高血压研究所的张维忠教授。两位教授或引经据典，或旁征博引，对ACEI在临床应用的广泛性及局限性进行了深入细致的论证。戚文航教授在点评中指出，两位教授从不同侧面、不同角度对ACEI在临床的应用进行了详尽的阐述，使大家对ACEI有了更全面的认识，凡事都应一分为二地去看待。相信通过这次的辩论，大家在临床应用ACEI时会考虑得更加周全。正方    国内外的大规模

2、临床试验均证实了ACEI对心、脑、肾的保护作用    在预防心梗后左室重塑方面，ACEI有突出的优越性    在治疗心衰方面，ACEI是治疗的基石，可降低心衰患者病死危险    ACEI可预防糖尿病肾病，通过减少蛋白尿，延缓原发性或继发性肾病向终末期肾病进展ACEI临床应用的是与非在前不久召开的第十二届长城国际心脏病学研讨会上，一场专题辩论引起了与会者的关注。辩论的主题是“ACEI在治疗高血压中的作用及地位”。正方为解放军总医院的陈香美教授，反方是上海高血压研究所的张维忠教授。两位教授或引经据典，或旁征博引，对ACEI在临床应用的广泛性及局限性进行

3、了深入细致的论证。戚文航教授在点评中指出，两位教授从不同侧面、不同角度对ACEI在临床的应用进行了详尽的阐述，使大家对ACEI有了更全面的认识，凡事都应一分为二地去看待。相信通过这次的辩论，大家在临床应用ACEI时会考虑得更加周全。正方    国内外的大规模临床试验均证实了ACEI对心、脑、肾的保护作用    在预防心梗后左室重塑方面，ACEI有突出的优越性    在治疗心衰方面，ACEI是治疗的基石，可降低心衰患者病死危险    ACEI可预防糖尿病肾病，通过减少蛋白尿，延缓原发性或继发性肾病向终末期肾病进展    我们主要从血管紧张素1变为血管

4、紧张素2依赖的转换酶的途径，及其在高血压、心肾病变和糖尿病治疗过程中的作用进行探讨。血管紧张素可以通过血液动力学和非血液动力学途径起作用。前者可以引起血压增高，而后者可以避免靶器官受损，保护心、脑、肾免于病理生理改变。目前，在临床上广泛应用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体拮抗剂。    预防心室重塑    近年来，人们发现，在心梗后，可以通过3个途径防止心室重塑，即抑制ATⅡ生成，或兴奋缓激肽系统、或阻止纤维蛋白溶解，促进血栓分解。在心衰时，由于前后负荷过重及心肌受损，心输出量不足，导致了肾脏组织缺血，使心脏和肾脏

5、局部的ATⅡ产生增多，出现心室重塑。ACEI可抑制ATⅡ的生成，从而阻断异常的肾素—血管紧张素（RAS）系统激活导致的前后负荷过重和心肌细胞本身的损害。在临床一些大型的试验中，如CGMP及CCSⅠ，在对13600例急性心梗后的患者，用卡托普利治疗10周后心血管病的总复发率可下降6.6％，心衰的发病率下降10％。在SIMS试验中，用卡托普利治疗，心梗患者病死率下降了19％，心梗再发生率下降了25％。FAMIS试验用福辛普利治疗左室收缩功能障碍者，与安慰剂相比，福辛普利有显著的治疗效果。许多大型临床试验均证明，卡托普利、依那普利、雷米普利等在治疗心衰方

6、面，都表现出了ACEI突出的优越性。    治疗心力衰竭    ACEI在治疗心衰方面可以达到以下几个目标：即减轻症状、改善生活质量、延缓心衰进展从而降低治疗费用、减少死亡危险。因此在治疗心衰的金标准里，人们将ACEI作为一线药。    保护肾脏    在肾脏及糖尿病肾脏损害的治疗方面，要减轻高血压或糖尿病肾脏损害，或延缓原发性肾脏疾病向终末期进展的速度，关键是要减少蛋白尿。当肾小球高压、高代谢、高灌注的时候，必然会引起肾小球毛细血管内压力增高，从而使肾小球的基底膜出现非选择性的大口径，即机械性屏障损害，使蛋白尿大量产生。ATⅡ可使肾小球内的压力增

7、高，而ACEI能阻断ATⅡ，从而降低蛋白尿。ACEI对出球小动脉的扩张作用大于对入球小动脉的作用，在血液动力学机制改善以后，减轻对肾脏的损害，系统内血压下降了，肾小球内的压力降低了，必然可以保护肾脏或减轻其损害。另外，从非血液动力学的机制看，心、脑及肾脏是血管非常丰富的组织器官，细胞外基质的增多或积聚，说明组织器官硬化或纤维化。ATⅡ主要通过Ⅰ型受体和TGFβ和PDGF以及炎症因子等，使肾脏的靶细胞(包括系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、成纤维细胞)等外基质产生增多，前述肾脏损害都是因为胶原组织、层黏连蛋白、纤维连结蛋白等细胞外基质的抑制和开放TM1来

8、实现的。ATⅡ可以使细胞外基质增多，ACEI可以阻断ATⅡ生成，减少局部过度的ATⅡ活化。从对蛋白尿的治疗看，不论是原发性