临床微生物学检验的课件

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1、临床微生物学检验的全程质量控制一、临床微生物学检验的意义对一个感染病人来说，细菌培养无疑是非常必要的，有一个准确的培养结果能很好地帮助临床医生用药有的放矢，避免盲目用药给病人带来沉重的经济负担，同时也可以减少盲目用药造成的大量耐药菌株的产生。二、细菌室开展的业务范围临床微生物包括细菌、真菌、病毒等一大类微小生物。但象衣原体、螺旋体及病毒等不能在无生命活性的人工培养基中生长繁殖，只能通过细胞培养才能达到目的。细菌室应该能开展能在无生命活性培养基中生长的所有细菌，还有真菌。三、分析前的质量控制分析前质量控制是我国目前临床实验室

2、诊断质量保证中较为薄弱的环节，严重影响临床微生物学实验室对感染样本中致病菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体监控，也影响临床诊断，合理选用抗菌药物，降低耐药菌的产生和提高感染的治愈率，而且对预测或及时发现医院感染的暴发流行、杜绝感染蔓延、研究医院感染的发病机制和环节、制定有效的医院感染控制措施等，均具有十分重要的意义。严格实施正确的微生物标本送检和检验方法，是做好医院感染病原体监测的关键。（一）医院感染标本的采集和运送的基本原则发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。尽量在抗

3、菌药物使用之前采集标本。标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。标本采集后应立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。以棉拭子采集的标本如：咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。（二）常见医院感染标本送检方法血液与骨髓尿液痰液伤口、烧伤创面与脓液粪便咽拭、口腔拭子浆膜腔积液、脑脊液生殖道标本组织标本静脉导管标本送检方法--血液与骨髓如怀疑病人患有感染性系

4、统性炎症反应综合征，需要采血进行培养，另外当新生儿出现原因不明的黄疸时，应想到败血症的可能并早期采血做培养。如果一次血培养阴性又高度怀疑败血症时，应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率。标本送检方法--血液与骨髓①通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应过火消毒针头，最新资料显示更换针头容易造成新的污染。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保贮。③每次采血量成人5-10ml，婴幼儿l-

5、5ml，培养基与血液之比以10：1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。为提高阳性率，我们一般要求成人采血不少于8ml，儿童不少于3ml，婴儿1-2ml。标本送检方法--血液与骨髓④怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。⑤每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。感染性心内膜炎在24小时内采血三次做血培养。⑥对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓lml作增菌

6、培养。标本送检方法--尿液①中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O.1％新洁尔灭消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。②导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿被、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。标本送检方法--尿液③尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀肮内尿液。④送检标本以晨起第一次尿

7、液为佳。⑤室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，一般不存放。标本送检方法--痰液①咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃lO％氯化钠液雾化吸入导痰。②对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。③双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管思者，可用吸痰管经人工气道估插至肺支气管水平吸引痰液。标本送检

8、方法--痰液④对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。⑤痰标本不能