普外课件-肛门直肠疾病

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1、肛门直肠疾病山医一院普外科1第一节解剖生理概要第二节直肠肛管的检查方法第三节肛裂第四节直肠肛管周围脓肿第五节肛瘘第六节痔第七节直肠癌21、肛管：肛管是消化道的未端，上自齿线，下至肛缘，长约1.5—2cm。齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成。是重要的解剖学标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交置处，故齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，其表现的症状和体征也各异。第一节解剖生理概要3齿线的临床重要性：①齿线以上动脉—直肠上、下动脉、骶正中动脉供应；齿线以下动脉

2、—肛管动脉供应②齿线以上静脉—直肠上静脉丛-回流至门静脉，形成内痔齿线以下静

3、脉-直肠下静脉丛-回流至下腔静脉，形成外痔③齿线以上神经—受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下神经—受脊神经支配，疼痛反应敏锐。④齿线以上淋巴—回流至腹主动脉周围的淋巴结齿线以下淋巴—回流至腹股沟淋巴结42、直肠：直肠是大肠的未端，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连，长约12～15cm，外科解剖学观点将直肠分为上段直肠与下段直肠，以腹膜反折为界，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返析成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，如该陷凹内有炎性液体或脓液积贮时，直肠指诊可协助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺切开直肠前壁引流，下段直肠全部位于腹膜外。51.直肠rect

4、um位置：从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。长约10~14cm。6直肠的毗邻：后面：骶骨尾骨梨状肌还有骶前间隙内的血管、神经。7直肠前面的毗邻：男性：膀胱底精囊输精管壶腹前列腺直肠膀胱陷凹输尿管盆部8直肠前面的毗邻：女性：子宫颈阴道后穹阴道后壁直肠子宫陷凹9直肠的动脉：（1）直肠上动脉（2）直肠下动脉（3）骶正中动脉10直肠的静脉：与同名动脉伴行。11直肠的淋巴引流：直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。12在直肠壶腹部有上、中、下三条半月形的直肠横襞，内含环肌纤维，称为直肠瓣

5、。直肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接，直肠呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为肛柱。肛柱基低之间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称肛乳头。肛瓣及肛柱下端即组成齿状线133、直肠肛管的生理功能：直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐，葡萄糖和部分药物；也能分泌粘液以利排便肛管主要的功能排泄粪便。14第二节直肠肛管的检查方法检查体位：①左侧卧位②膝胸位③截石位④蹲位⑤前俯位152、检查方法：①肛门视诊②直肠指检③肛门镜检查(图)④乙状结肠镜检查⑤纤维结肠镜检查

6、⑥影像学检查⑦功能检查16第三节肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡。常引起剧烈疼痛，经久不愈，多见于30~40岁中年人，裂的方向为纵裂，长约0.5—1cm棱形或椭圆形，绝大多数在肛管后正中线上，也可在前正中线处（女性多见）17一、病因，还无确切的原因，有关因素分述如下：①损伤：排出干硬粪或残粪内有异物，可损伤肛管，如有感染，形成肛裂。便秘还可使愈合的肛裂复发。扩张肛管方法不当，肛部手术和分娩损伤肛管，都可引起肛裂。②感染，肛窦炎，肛乳头炎和痔是引起感染的主要原因。肛窦内感染经腺管进入肛腺，在肛管皮下形成脓肿，破溃后形成肛裂。③解剖学原因

7、：肛管外扩约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧常较坚硬，伸缩性差，排便时肛门后方承受压力较大，肛管后方中线缺乏血供给，弹性差，都是生成肛裂的因素。18二、病理及分类：①急性肛裂：发病时期较短，裂口新鲜，底浅边软整齐，无瘢痕形成，有明显触痛。②慢性肛裂病程较长，反复发作，底深，边硬不整齐，裂口上达齿线，上端常有肥大乳头，下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔，因肛裂，“前哨痔”和齿状腺上乳头肥大同时存在，称为肛裂“三联征”。19三、临床表现：①痛：疼痛是肛裂的主要症状，痛的轻重和时间长短不同常是阵发性的，多因排便

8、引起。粪便通过肛管，刺激裂底神经末梢，立刻感觉肛门内撕裂疼痛或烧痛，排便后数分钟到10余分钟疼痛减轻或消失，这一时间称疼痛间歇期，是肛裂独有的特性。然后因内扩约肌痉挛引起剧烈痉痛。疼痛轻重因裂口大小及深浅不同，常持续数十分钟到10余小时，然后括约肌松驰，疼痛减轻。疼痛可向肛门周围放散，这是疼痛的一个周期。有时喷嚏，咳嗽我排尿都可引起这种疼痛周期。图。20②便秘：因肛门剧痛，使病人恐惧排便，使原有便秘更加严重，成为恶性循环。③出血：排便时肛裂可加深，创面有少量出血常在粪便上有几条血丝或染红便纸，或滴下鲜血。大出血少见。④瘙痒：肛门部常有分泌物，使会

9、阴部皮肤潮湿不洁，引起瘙痒，皮肤糜烂。21四、诊断：询问排便疼痛史，有特性的疼痛间歇期和疼痛周期都不难诊断。“三联征”。如有慢性溃疡合并