肛门直肠疾病ppt课件

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1、肛周疾病直肠、肛管解剖（1）直肠消化道的末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12～15cm。直肠上1/3前面与两侧为腹膜覆盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，下1/3无腹膜覆盖。肛柱——齿线以上的黏膜，由于括约肌收缩，出现8～10个纵形条状皱襞，又叫Morgagni直肠柱肛瓣——各直肠柱下端之间的半月形黏膜皱襞肛窦——肛瓣与直肠柱下端共同围成的小隐窝，易于感染发生肛窦炎肛乳头——肛管与肛柱链接部位三角形乳头状突起肛腺——开口于肛窦处，分泌粘液润滑排便齿状线直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组

2、成，该线呈锯齿状，故称齿线为重要的解剖标志。齿状线上、下的解剖差异部位齿状线以上齿状线以下组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉丛回流入下腔静脉淋巴回流腹主动脉周围或骼内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结神经支配植物神经支配，无痛觉阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐肛垫直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz）肌（2）肛管消化道的终端，上接直肠，下端终止于肛门缘。解剖学肛管——上自齿线，下至肛缘，长约1.2-1.5cm外科

3、学肛管——上自肛管直肠环，下至肛缘，上界扩展至齿线上1.5cm左右直肠肛管肌肛管内括约肌不随意肌，肠壁环形肌增厚肛管外括约肌围绕肛管的环形横纹肌，分为皮下部，浅部和深部。皮下部为下环，于肛门前皮下相连，切断不引起肛门失禁浅部为中环，围绕内括约肌外面，附着于尾骨深部为上环，浅部上外侧，附着于耻骨联合直肠肛管肌肛提肌左右各一，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌组成起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右联合向下呈漏斗状承受一定的腹压，承托盆腔内脏，帮助排粪，括约肛管肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、外括约肌浅部、深

4、部及提肛肌的耻骨直肠肌组成的一围绕肛管的肌肉完全切断引起肛门失禁必需切断时最好在后正中，失禁现象较轻肛管直肠环肛管直肠环直肠肛管周围间隙肛提肌以上间隙骨盆直肠间隙，左右各一直肠后间隙肛提肌以下间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿【检查体位】侧卧位膝胸位截石位蹲位弯腰扶椅位19胸膝位：最常用，肛门部显露清楚，内脏向上移位，盆腔内空虚，检查易于成功20截石位：仰卧于专门的检查床上，是直肠肛管手术时常用体位，也适用于一般检查21左侧卧位22蹲位：病人在检查床上取下蹲大便姿势，适用于检查内痔

5、、脱肛和直肠息肉等，可见到内痔或脱肛最严重时情况23弯腰前俯位24肛门视诊：观察肛门有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、溃疡、脱垂等25直肠指检：可发现痔、肛瘘、直肠息肉、直肠肛管肿瘤、直肠周围间隙感染、前列腺疾病、腹腔转移癌等肛门镜检查：在视诊、指检的基础上进行乙状结肠镜和纤维结肠镜检查26视诊、指诊和肛镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位法予以记录27影像学检查：X线、CT、MRI、腔内超声等一、痔外科常见病、多发病。齿线两侧直肠上、下静脉丛的瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。发病率高，真正发病率不详。“十人九痔”、

6、“十男九痔”、“十女十痔”【病因】肛垫下移学说静脉曲张学说其他饮酒刺激性食物肛周感染【分类】内痔位于齿线以上，肛垫支持结构、静脉丛级动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔齿状线以下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔内痔通过静脉丛与外痔融合（一）内痔母痔——发生肛门于右前、右后、左侧（3、7、11点）的内痔（原发性内痔）子痔——除母痔外其余部位发生的痔（继发性内痔）【临床表现】（1）便血：内痔的早期症状；继发性贫血（2）脱出：晚期内痔的主要症状；（3）疼痛：不明显；（4）发生血栓、嵌顿、感染时有疼痛分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌

7、顿一期滴血或射血不脱出二期出血大便时脱出便后自行回纳三期偶有出血大便时脱出便后不能自行回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂四期偶有出血痔块长期脱出不能回纳或回纳后又立即复发（二）外痔血栓性外痔多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。静脉曲张型外痔肛缘红肿、伴瘙痒炎性外痔肛缘红肿、触痛渗出伴瘙痒【临床表现】（1）疼痛（2）肛旁异物感，肛门不适，潮湿不洁，有时瘙痒（三）混合痔内痔外痔症状同时存在加重时呈环状脱

8、出肛门外称环状痔脱出痔块被括约肌嵌顿，水肿淤血甚至坏死称嵌顿性痔或绞窄性痔【鉴别诊断】直肠息肉直肠癌，肛管癌直肠脱垂【治疗】（1）无症状的痔无需特殊治疗；（2）有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治（将脱垂的肛垫复位，尽可能保留肛垫）（3）保守治疗为主。（4）个