肛门直肠疾病ppt课件.ppt

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1、肛门直肠疾病1、肛门直肠病:痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医统称为痔疮、痔瘘。2、局部解剖肛管齿线直肠肛管直肠环血管神经2、直肠肛管解剖直肠与肛管肛门直肠血管和神经、4、肛门直肠病的辨证辨症状1）便血2）肿痛3）脱垂4）流脓5）便秘辨部位1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处2)赘皮外痔多发生于6、12点处，3)血栓外痔好发于肛缘3、9点4)肛裂好发于6、12点5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的，管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近4、肛门直肠

2、疾病的治疗★内治1）清热凉血风热便血，凉血地黄或槐角2）清热利湿萆薢渗湿龙胆泻肝汤。3）清热解毒脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。4）养血补血用四物汤或八珍汤。5）清热通腑热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。6）生津润燥津乏便秘，润肠汤或脾约麻7）补中益气★外治适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。1）熏洗法以药物加水煮沸，先熏后洗2）敷药法即以药物敷于患处★手术痔(内外混合)二、痔Hemorrhoids痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其

3、中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位，分为内痔、外痔、混合痔。内痔1、定义生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团．2、病因病机1）多因脏腑本虚2）兼因久坐久立，负重远行3）长期便秘或泻痢4）饮食不节，过食辛辣瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。3、诊断I期（图示）痔核较小，不脱出，以便血为主(肛镜下所见)Ⅱ期（图示）痔核较大，大便时可脱出肛外Ⅲ期（图示）痔核更大，大便时痔核脱出肛外ⅳ期（图示）痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。4、鉴别诊断直肠脱垂直肠息肉肛乳头肥大直肠癌下消化道出血

4、直肠息肉肛乳头肥大直肠癌5、辨证论治1）风伤肠络清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。2）温热下注清热渗湿止血，方用脏连丸加减。3）气滞血瘀清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。4）脾虚气陷治宜补气升提，方用补中益气汤加减。外治:适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等1）熏洗法2）外敷法3）塞药法4）枯痔法病案学习:含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤注射疗法硬化萎缩坏死枯脱1）适应证I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。2）禁忌证外痔；内痔伴肛门周围炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临

5、产期孕妇。3）常用药物消痔灵，芍倍注射液。病案:患者许某,男,56岁,1985年在新城医院注射消痔灵原液30ML引起大出血,止血治疗后形成肛管狭窄,肛门镜通过困难.结扎疗法贯穿结扎法适应证Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。环形内痔采取分段结扎静脉曲张性外痔1静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。21)多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出2)经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。31)坠胀感无疼痛，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。2)静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔3)于肛

6、管齿线以下，椭圆形或长形肿物，触之柔软4)排便或下蹲等腹压增加，肿物体积增大5)呈暗紫色，按之较硬，便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。静脉曲张性外痔伴内痔4、鉴别诊断血栓外痔肛门直肠周围脓肿结缔组织外痔5、辨证论治湿热下注坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。彻底治疗应作静脉丛剥离切除手术。血栓性外痔1、痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。，2、病因病机便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞3、诊断1）常发生于肛门外截石位3、9点处

7、2）病前有便秘或用力负重等诱因。3）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。4、辨证论治1）内治血热瘀阻治宜清热凉血，消肿止痛，方用凉血地黄汤加减。2）外治用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。3）必要时手术治疗。混合痔1、定义混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。2、病因病机1）多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出2）经产，负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。3、诊断1）多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见，2）可见内外痔相连，无明显分界，

8、用力排便或负重，运动后腹压↑加重4、治外痔剥离、内痔结扎术。肛隐窝炎三、肛隐窝炎Analglanditis1、定义肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病。(肛窦炎)常并