书写痉挛的研究进展-论文.pdf

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1、·综述·中国当代医药2014年8月第21卷第22期书写痉挛的研究进展袁高三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003【摘要】书写痉挛是一种原发性、任务特异性、局灶性肌张力障碍，其发病机制主要包括基底节及其连接环路的结构功能障碍、感觉运动系统各层面抑制作用的减弱、大脑皮质可塑性及稳态性异常、感觉运动处理功能障碍等4个方面。治疗上，肉毒素注射安全、有效，但作用时间短，需重复注射。内科药物方便，但效果欠佳。外科手术效果好、疗效稳定，但有手术风险。【关键词】书写痉挛；肌张力障碍；发病机制；治疗【中图分类号】R741【文献标识码】A【文

2、章编号】1674—4721(2014)08(a)一O194一O3ResearchprogressofwriterScrampYUANG∞TheFirstCollegeofClinicalMedicalScience，ChinaThreeGorgesUniVersify；YichangCentralPeopleSHospital，Yichang443003，China【Abstract】WriterScrampisatask—specificprimaryfocalhanddystonia．Investigationsofthepathophys

3、iologyhavef0undabnormalitieswithinthebasalgangliaoritsconnections．decreasedinhibitionatvariouslevelsofsensorimotorsystems，abnormalplasticity，andimpairedsensorimotorprocessing．Symptomatictreatmentoptionsincludebotulinumtox—ininjections，oralmedications，neurosurgicalprocedures，

4、andadaptivestrategies．[Keywords】WriterScramp；Dystonia；Pathogenesis；Treatment书写痉挛(writerScramp，WC)是一种原发性、任务特磁共振发现，患者受累手对侧初级运动皮质手代表异性、局灶性肌张力障碍．临床特点是书写时主动肌与拮区、双侧丘脑后部和小脑灰质信号增强嗍。类似的研究显抗肌同步收缩，导致手部痉挛，出现异常姿势和扭转动作，示，局灶性手部肌张力障碍患者壳核较正常对照组增大约最终书写不能，可伴有震颤IlJ。根据临床表现，可分为单纯10％t~。基于体元的形态测量技术

5、显示，肌张力障碍患者双型和肌张力障碍型。单纯型是指痉挛症状仅在书写时出侧苍白球、尾状核、伏隔核、前额叶皮质以及左下顶叶灰质现。肌张力障碍型除了书写外，在进行其他一些精细动作信号增强[61。弥散张量分析显示，苍白球与丘脑之间的纤维如刷牙、持筷时也可以出现症状12]。目前，WC的发病机制尚联系环路异常网。不明确，且无确切的治疗手段，本文将WC的发病机制及脑功能研究方面，Odergren等阎运用正电子发射计算治疗进展综述如下。机断层扫描(positronemissiontomography，PET)研究发现，1发病机制WC患者进行书写相关任务时。受累

6、手对侧初级感觉运动WC常见于长时间、刻板、重复书写的人群，临床症状区、运动前区、丘脑和同侧小脑活动增加．提示皮质一丘脑一仅在书写等特定动作时出现。早期被认为是一种职业病或小脑运动环路活动增加。Lemer发现在诱导出明显的痉挛者精神心理疾病，这种观点持续了很多年，直到1982年，症状后，受累手对侧初级感觉运动皮质、运动前区激活增Sheehy和Mamden通过与正常人对照研究发现．WC不是加，且与症状的严重程度相关。精神功能性疾病，而是一种任务特异性局灶性肌张力障功能磁共振技术作为一种无创伤性、无放射性的研究碍，其机制主要包括基底节及其连接环路的结

7、构功能障手法同样被应用于WC的脑功能研究Preibisch等}11运用碍、感觉运动系统各层面抑制作用减弱、大脑皮质可塑性其进行研究时，嘱患者间断书写及休息各30S，发现受累及稳态性异常和感觉运动处理功能障碍等4个方面【3J手对侧初级感觉运动皮质范围扩散至运动前区．对侧丘脑1．1结构功能异常及同侧小脑活动增加。国内的一项研究表明，书写患者执基底节是联系皮质、丘脑和小脑的重要结构。正常状笔书写时，对侧基底节、初级感觉运动皮质、辅助运动区、态下，苍白球接收纹状体发出的兴奋性间接通路与抑制性运动前区及同侧小脑激活增加。直接通路保持相对平衡，维持基底节一

8、丘脑一大脑皮质环路总之，现有的证据表明，WC患者基底节区存在异常改的稳定。WC患者常存在基底节及其连接环路的结构和功变，导致基底节一丘脑一皮质环路功能