下腰痛的康复.doc

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1、下腰痛的康复下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。近年来，各国用于下腰痛的费用逐年上升。据统计，美国每年花费于下腰痛的医疗费用约240亿美元，加上误工影响，年损失达500亿美元，可见本症除对患者造成痛苦外，也给国家造成重大损失。多年来，医学界对下腰痛的病因、分类、诊断、治疗和预防等方面进行了大量的研究，但仍有

2、不少问题缺乏明确一致的看法。因此，对下腰痛的深入研究仍是今后预防、医疗和康复医学工作者的重要任务之一。本章主要讨论由急慢性损伤及脊柱退行性病变所致下腰痛的康复治疗。一、概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。（2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。（3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。（4）脊柱炎症、结核、肿瘤。2、椎管内疾患如炎症、肿瘤

3、等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。5、内脏疾病牵涉痛类疾病（1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。（2）肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。二、康复问题1、疼痛2、功能障碍3、心理障碍4、反复发作三、康复治疗技术及原理下腰痛是多种疾病的共有症状。临床首先应明确下腰痛是何种疾病所致。部分下腰痛继发于肿瘤、结核、化脓性炎症、自身免疫性疾病，以及内、外、

4、妇科、神经科等疾病，应及时作原发病因治疗。多数下腰痛为急慢性损伤及脊柱退行性改变所致，为康复治疗的主要对象。对此类患者也需明确病因，详细检查，制定正确治疗方案。（一）康复评定下腰痛患者多有不同程度的功能障碍，对此，于治疗前、中、后均应做详细的康复评定，包括腰椎活动度测量，下肢感觉、反射、肌力检查，步态分析，ADL评定，电诊断及肌电图等。（二）治疗原则在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的

5、转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。（三）方法及原理1、卧床休息及限制体力活动卧床休息及限制体力活动为下腰痛急性发作早期常用措施，可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减轻炎症水肿及加快损伤的修复。近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。2、腰椎牵引对腰椎间盘突出症有较好疗效，对其它下腰痛也有效。作用机制：:增加椎间隙，降低椎间盘内压，促

6、进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；改善血循环，缓解肌痉挛。腰椎牵引的方法很多，临床多用自动牵引床平卧牵引。牵引重量一般取自身体重的50%逐渐增至80%，以能产生疗效的最轻重量为宜。牵引时间每次30min，每天1～2次。3、推拿中医推拿又称按摩，是以中医脏腑经络学说为理论而产生的治疗方法。推拿手法丰富，有擦、摩、揉、推、滚、一指禅推等手法，对不同深度的组织起不同强度的局部作用；有按、点、拿等手法作用于经络穴位，起远距离的治疗作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有摇、扳等手法起被动

7、运动及整复作用。推拿对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。作用机制（1）中医机制疼痛主要由于气血壅滞，经络不通，即所谓“不通则痛”。推拿治疗能行气活血、疏通经络，做到“通则不痛”。（2）现代医学机制放松肌肉，移痛止痛，提高痛阈，整骨复位。有实验发现推拿后血浆内去甲肾上腺素及多巴胺含量下降，其下降程度与疼痛减轻程度相关。4、手法治疗手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法之一。按治疗的强度和作用部位,手法治疗包含按摩术、关节松动术、推拿术三种技术。手法治疗适合大部分下腰痛患者,每次进行20mi

8、n。要求患者放松局部，配合治疗。每日一次，10次为一疗程。5、运动疗法下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。但训练方案的具体实施，至今尚无一致观点，McKenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主张重点训练屈肌，也有人主张伸肌训练与屈肌训练结合进行。至于实际训练效果，各家报告也不一致。训练方法制定下腰痛患者躯干肌训练方案时，宜将伸、屈肌作综合考虑。可根据肌力测试结果，对较弱一方作重