诊断学课件-心电图检查1

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1、心电图检查南京医科大学第一附属医院心内科余萍概述1887年，Augustus应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图；1903年，Einthoven应用弦线式电流计记录出比较精细的人类心电图，心电图技术开始应用于临床；经过一个世纪的实践，心电图已成为及其实用的临床检查手段，也是纪录心脏电活动的唯一有效工具。心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下

2、来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。心电图导联和导联轴1．标准导联（图）反映两个肢体之间的电位差。Ⅰ导联心电图的正极端（探查电极）接左上肢，负极端（无关电极）接右上肢。Ⅱ导联心电图的正极端接左下肢，负极端接右上肢。Ⅲ导联心电图机正极端接左下肢，负极端接左上肢。双极标准导联电极的连接方式2．加压单极肢体导联（图）：将心电图机正极接于某一肢体，负极通过心电图机的中心电端与另两个肢体相连。此时，负极电位几乎为零，正极所测出的电位是该肢体的实际电位改变。aVR导联：正极接右上肢，负极通过中心电端与左上肢和左下肢相接。aVL导联：正极接

3、左上肢，负极通过中心电端与右上肢和左下肢相接。aVF导联：正极接左下肢，负极通过中心电端与右上肢和左上肢相接。加压单极肢体导联电极的连接方式3．胸导联：属单极导联。心电图机正极放在胸前一定部位，负极通过中心电端与右上肢、左上肢和左下肢相接。常用的胸导联为V1-V6（图）。V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前线相交处。V6导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋中线相交处。胸导联探

4、查电极安置部位胸导联探查电极安置部位平均心电轴平均心电轴简称心电轴。心房除极、心室除极和复极过程中产生无数个瞬间心电向量，把各个瞬间向量连接起来形成心电向量环，即P环、QRS环和T环。若把各个心电向量环分别综合成1个向量即为各自的平均心电轴。P电轴代表心房除极，QRS电轴代表心室除极，T电轴代表心室复极。临床测量的心电轴即额面QRS心电轴。心电轴偏移分类目测法通过观察Ⅰ和Ⅲ导联上QRS波群的主波方向，大致估计心电轴偏移的情况。如果Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°-90°之间，表示电轴不偏。如果Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联主波向下，表示电轴左偏。如果Ⅰ导

5、联的主波向下，Ⅲ导联主波向上，表示电轴右偏（图）。正常心电图心电图测量已如前述，心电图是相应心电向量图在有关导联轴上投影，构成一种具有正向波和负向波的波形曲线。可以显示在心电示波器上，亦可应用描笔将图形描记在印有方格而横行走向的记录纸上。小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。若调节为50mm/s，则每小格代表0.02s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。如果波太高或太深，可将1mv=5mm，此时1mm=0.2m

6、V。心率的测量：测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒）心电图各波段的测量1．各波振幅的测量：测量正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。2．各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。正常心电图波形分析心电图各波和间期的命名P波代表左右心房和房间隔除极。正常P波在肢导联上呈圆钝形。波顶可有轻微切迹，切迹双峰间的距离<0.04s。P波宽度不超过0.11s

7、,其振幅在肢导联上小于0.25mV，在胸导联上不超过0.2mV。窦性P波标志激动来源于窦房结。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4-V6导联P波直立，在aVR导联P波倒置。在Ⅲ、aVL、V1、V2导联P波可以低平、平坦、倒置或双向。P-R间期代表自心房开始除极到心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人P-R间期应在0.12-0.20s之间。心率越快或年龄越小，P-R间期越短。老年人可达0.21-0.22s。P-R间期间期延长见于Ⅰ°房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长等。QRS波群代表左右心室除极QRS波时间正常成人为0.06-0.01s。最宽不超过0.11s。Q波

8、正常人除aVR导联外，其他导联Q波振幅不得超过同导联R波的1/4，时间<0.04s,而且无切迹