教学讲稿肠痈分析课件

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1、第七节肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。相当于西医的急、慢性阑尾炎。其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症状。好发于男性青壮年,男性多于女性。占外科住院患者的10％～15％，发病率居外科急腹症的首位。临床特点肠痈病名最早见于《素问。厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍临床医家所应用。古籍寻踪饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻、损伤脾胃，肠道气机不利，糟粕积滞，化生湿热,湿热蕴结肠道而成肠痈。气滞血瘀饱食后急剧奔走或跌扑损伤致气血瘀滞，肠道运化失

2、司，败血浊气壅结肠道而成肠痈。寒温不适风寒燥邪外邪经肺侵入肠中，大肠气滞，经络受阻，郁久化热成肠痈。情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄,忧思伤脾，气机不畅,肠内痞塞，食积痰凝，郁结化热而成痈。病因病机西医认为细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的2个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。有50％～80％的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩,致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。病因病机初起腹痛始于胃脘，或绕脐走窜，数小

3、时后，腹痛转移并固定在右下腹部(天枢穴附近),疼痛呈持续性加重。多伴有乏力、恶心、呕吐等。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。舌苔薄白，脉弦或弦紧。成脓腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，便结或腹泻、里急后重。舌红苔黄脉洪数。溃后腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽，小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥，脉细数。临床表现血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超检查对诊断有一

4、定帮助。实验室及其他辅助检查胃、十二指肠溃疡穿孔患者既往有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激征象明显。x线摄片多有膈下游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为阵发性绞痛，并向会阴部大腿内侧放射。尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影。x线摄片在输尿管走行部位可显示结石影。子宫外孕破裂本病患者有月经过期或近期有不规则小量阴道出血史，常有急性失血症状和下腹疼痛症状，阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。鉴别诊断治疗辨证论治外治内治其他疗法手术等气血瘀滞证湿热壅滞证热毒伤阴证六腑

5、以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。内治清热解毒、活血化瘀为主。外治可用药物外敷、灌肠，必要时给予手术治疗。避免饮食不节和食后剧烈运动，纠正便秘，驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。忌食生冷不消化食物，一般宜从禁食或流质饮食、到半流质饮食，再到普食。预防与调护本节完证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹皮挛急、拒按不明显；可有轻度发热，舌质正常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者加青皮、枳实、丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。气血瘀滞证证候：腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，或可扪及局限性包块；伴发热，恶心呕吐，

6、便秘或腹泻；舌质红，苔黄腻，脉洪数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：大柴胡汤加减，或薏苡附子败酱散。热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏、皂角刺。湿热壅滞证证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展，应及时手术。热毒伤阴证1)外敷：无论脓已成

7、或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成，可用金黄膏或玉露膏外敷。2)灌肠：采用通里攻下、清热解毒之大承气汤或大黄牡丹汤浓煎成100mI，直肠内保留液30min左右。外治(1)手术：早期行阑尾切除术。(2)一般疗法：①补液：对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。②抗生素：选用广谱抗生素和抗厌氧菌药。(3)针刺：保守治疗或术后应用均可促进霄肠功能恢复。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、台谷；恶心呕吐加内关、中脘；腹胀加大肠俞、次髎。或双侧足三里做维生素B注射液、维生素注射液局部封闭。其他疗法