【5A版】教学查房课件肠痈病.pptx

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1、阑尾疾病主持人：主任中医师主讲人：主治医师阑尾疾病教学第一部分：理论教学第二部分：理论技能实践第三部分：教学总结第四部分：问答及思考第一部分：理论教学教学大纲--查房目的熟悉熟悉阑尾切除术后并发症了解特殊类型阑尾炎掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗阑尾炎中医辨证分型中医治疗目的要求：教学内容重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则.难点:急性阑尾炎鉴别诊断.教学对象1.见习期学生2.实习期学生3.轮转（规范化培训）医生4.住院医师5.进修人员什么是肠痈？概念肠痈：是指发生在肠

2、道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。流行病学肠痈：腹部外科常见疾病，是最常见的急腹症1.发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。2.年龄：新生儿到80-90岁，20-30岁约占40％。性别：男：女＝2～3：1。3.职业、地区和季节：无明显相关。解剖生理概要阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等）基底部固定（麦氏点

3、McBurney）----寻找阑尾的关键解剖生理概要阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。阑尾静脉最终回流至门静脉。阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期，多为上腹及脐周疼痛。麦氏点？麦氏点阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，该点称为阑尾麦氏点(McBurney点)墨菲氏征？墨菲氏征检查方法：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸.深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼

4、痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。西医病因1.梗阻obstruction开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞：粪石、蛔虫感染infectionG-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主。中医病因病机脾胃受损，肠道失调饮食不节糟粕积滞，生湿生热气血瘀滞积于肠道寒温不适外邪侵入肠中经络阻塞气血凝滞郁久化热情志不畅肝气郁结传化失职食积痰凝瘀积暴急奔走跌补损伤气血不和败血浊气壅遏肠中肠痈肠痈的病理分型？临床病理分型1.单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层轻度炎症、症状轻。2.化

5、脓型：炎症波及全层脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成。3.坏疽型：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔。4.阑尾周围脓肿：炎性肿块、阑尾周围脓肿形成。疾病转归慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡急性阑尾炎疾病转归临床表现及诊断局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力转移性右下腹痛形成过程？解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）出现上腹或脐周痛炎症加重，刺激腹膜支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）出现右下腹疼痛体征强

6、迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。右下腹固定压痛点：最主要腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。右下腹包块:提示阑尾周围脓肿右下腹皮肤感觉过敏：Sherren三角。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。实验室检查血常规WBC及N%比例升高（不绝对）尿常规少量的红细胞，可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。影像学检查腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影。腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿。腹部CT：阑尾增粗(管腔直径>6mm)；阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁

7、增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹水。腹腔镜检查：鉴别诊断有哪些？鉴别诊断—外科疾病1.右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿常规可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影。2.胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体。3.急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染。4.Meckel憩室炎。5.急性胆道感染。6.回盲部肿瘤、阑尾类癌等。鉴别诊断—妇科疾病1.黄体破裂2.卵巢囊肿蒂扭转3.异位妊娠破裂4.盆腔炎妇科疾病

8、我们可以通过妇科B超及诊断性腹穿或后穹隆穿刺鉴别。鉴别诊断—内科疾病1.胃肠炎2.右下肺炎3.过敏性紫癜（肠型）4.右侧睾丸炎中医辨证要点？中医辨证要点（一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）主证初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块