缺血性肠病教学查房

《缺血性肠病教学查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、教学查房-2016.6.23缺血性肠病（Ischemicboweldisease）上海市第一人民医院老年科患者，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院患者4天前无明显诱因下出现左下腹部疼痛，伴大便次数增多，>10次/d,粪便干结，呈羊粪状，表面带有黏液，无脓血。便后腹疼可稍有缓解。自觉体温升高，但未测量。自服头孢拉定后症状无明显缓解。门诊查血常规示：WBC10.9*109/L，N76.8%，血糖10.3mmol/L,粪便常规无明显异常。既往大便不规则，有腹泻与便秘交替史20余年，每1-2月发作1次，自服黄连素可缓解

2、，近年发作频繁，每1-2周发作1次。病史摘要尚需补充的病史生活方式包括饮食、运动，尤其是每次发作前的饮食情况，有无高脂高蛋白饮食，有无吸烟及饮酒等服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药）有无高血糖、高血脂病史有无心脑血管疾病史有无家族史有无外伤手术史体格检查查体：T36.6℃,BP：126/54mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，查体合作。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。HR78次/分，律齐，未闻及早搏及杂音。腹平坦，右下腹见手术疤痕，腹软，下腹偏左有压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未

3、及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音3-4次/分，不亢进。双侧足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双上肢深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。补充的体检内容身高、体重有无肠型及蠕动波有无触及腹块肛门指检情况浅表淋巴结情况实验室检查粪常规：黄色，软便，隐血+，转铁蛋白+血常规：-尿常规：隐血±血生化：尿酸458umol/L,余正常凝血功能：FBG4.26g/L,D-二聚体2.91mg/L,FDP5.08mg/LCRP:22.4mg/L,补体C1q245mg/L,C40.43g/L

4、,IgE152.0IU/ml,淀粉样蛋白166.4mg/L肿瘤标记物：CYFRA2113.34ng/ml,余正常辅助检查2015.3.6肠镜：乙状结肠息肉，结肠多发性憩室2016.6.12腹部CT:乙状结肠远端多发性憩室伴炎症，周围脓肿形成？腹膜后大血管硬化2016.6.12胸部CT:右肺纤维灶，主动脉瓣钙化2016.6.16肠镜：结肠多发性憩室，距肛门10-18CM结场粘膜充血、水肿伴糜烂，界限清晰，无溃疡及异常隆起，距肛门10CM见0.5*0.6CM息肉2016.6.13肺功能：轻度阻塞性肺通气功能障碍，小气

5、道功能障碍2016.6.13血管及腹部彩超：膀胱壁毛糙，前列腺囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧颈动脉内膜欠光滑。2016.6.13心动超声：左室舒张功能降低，主动脉瓣钙化心电图：窦律，房早，室早，ST-T改变，QIII。2016-6-15 24小时动态血压：平均值139/77mmHg，最高187/120mmHg，最低105/48mmHg2016-6-15 HOLTER：基本窦性心律，平均心律64bmp,室早36次，房早81次，ST段未见异常需要补充的辅助检查CTA或肠系膜血管造影检查？腹部血管超声检查？肠镜病理？患者

6、，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院腹痛的性质、诱因、加重或缓解因素、伴随症状？粪便性状：排便次数、形状、有无粘液，脓血等？全身情况：发热、营养情况？既往病史：平时粪便情况、心脑血管疾病史，肺部及糖尿病史？手术外伤史？体检：阳性体征，阴性体征？实验室及辅助检查？病史特点：诊断1.缺血性肠病？2.结肠多发憩室伴炎症？3.直肠息肉4.动脉粥样硬化症5.甲状腺结节6.前列腺囊肿，前列腺增生伴钙化7.胆囊结石：8.肝囊肿，肾囊肿9.阑尾切除术后什么是缺血性肠病？是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织

7、坏死和一系列症状的疾病。分三类：急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。缺血性肠病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性肠缺血肠腔细菌感染性缺血动脉粥样硬化肠系膜动脉栓塞和血栓形成肠系膜静

8、脉血栓形成缺血性肠病病因有哪些？缺血性肠病病因——血管阻塞性缺血动脉粥样硬化：最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常的2/3以下，就会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜上动脉腹主动脉开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。肠系膜上动脉栓塞及血栓形成：管腔较粗，从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内