教学讲稿乳腺癌课件

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1、第六章乳腺癌教学目的目的：学习掌握乳腺癌的诊断与辨证论治、了解多学科综合治疗概况与理念要求：1、掌握临床表现与辨证论治；2、熟悉中西医结合治疗；3、了解现代诊疗概况。重点：诊断与综合治疗难点：现代进展教学内容定义概况文献回顾病因病机临床表现诊断与鉴别诊断西医治疗中医治疗康复治疗进展与展望总结与思考一、定义乳腺癌（breastcancer）是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为临床表现的疾病。中医古籍多以“乳岩”命之，现代中、西医病名有统一于西医之势。一、定义二、概况乳腺癌是严重危害妇女

2、健康的恶性肿瘤，男性偶见。流行病学研究提示，中国乳腺癌发病逐渐上升，城市高于乡村，发病年龄有提前趋势，40~50岁发病率较高，绝经后继续上升，70岁左右达最高峰。危险因素(1)初潮年龄，绝经年龄，初产年龄；(2)家族史；(3)乳腺良性疾病；(4)饮食因素及肥胖;(5)内分泌因素及激素;(6)电离辐射；(7)不良生活习惯；(8)病毒感染。病理类型(1)非浸润癌(2)早期浸润性(3)浸润性癌转移情况以局部扩展、淋巴、血道播散，常见的转移部位依次是肺骨、肝、胸膜、软组织、脑、肾上腺等。影响乳腺癌疗效的关键在于早发现、早诊断、

3、早治疗，国内大、中城市五年生存率已达90%左右，欧美等发达国家已用十年生存率评价其预后，乳腺癌经综合治疗已成为可长期生存的肿瘤之一。中医在乳腺癌防治中的作用（1）延长生命；（2）改善症状，提高生存质量；（3）提高免疫功能；（4）对放化疗减毒增效；（5）抗转移作用；（6）抗肿瘤作用；（7）防癌作用。三、文献回顾乳岩首次出现于南宋·陈自明《妇人大全良方》，在古籍中尚有“乳癖”、“乳石痈”、“妒乳”、“奶岩”、“石榴翻花发”、“石奶”等的命名。按中国传统文化，上述命名带有象形和会意两方面的涵义。三、文献回顾《诸病源候论·疽发

4、乳候》“肿而皮强，上如牛领之皮，谓之疽也。”橘皮样水肿。《备急千金药方·痔漏》“妇人女子乳头好生小线热疮，痒搔之黄汁出浸淫为长……”与今之湿疹样癌相似。《证治准绳·病因·乳痈乳岩》“左乳侧疮口大如碗。……好以手捋乳头，遂时时有溢出……”乳头溢液。四、病因病机1、肝郁气滞：忧思郁怒，七情内伤，肝郁乘脾，肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，阻于乳络，发为乳岩。2、冲任失调：冲任之脉系于肝肾，肝肾不足，冲任失调，月经失常，气血运行不畅，经络阻塞而成乳岩。四、病因病机3、瘀毒蕴结：气滞血瘀，结聚日久，化火成毒，结于乳络，

5、而成乳岩，溃则臭秽血水。4、脾虚痰湿：膏粱肥厚，阻于阳明胃经，损及脾胃运化，痰湿内蕴，脏腑失调，乳房肿块内生。四、病因病机中医认为在正气虚衰，即气、血、阴、阳俱虚，同时气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而形成乳岩。位在乳房、乳头、乳房分属肝、胆、胃经。四、病因病机乳腺癌复发转移的病机：(1)正气内虚是乳腺癌复发的前提及决定因素；(2)余毒未尽是关键；(3)冲经失调是重要因素；(4)血瘀是重要条件；(5)七情内伤，饮食不节，

6、过度劳累是不可忽视的因素。五、临床表现1.主症(1)乳房肿块：早期较小，晚期较大，一般形态规则，边缘欠整齐，表面不光滑，质地较坚硬，固定难推动。(2)乳房疼痛：早期一般不痛，晚期剧痛，不随月经变化。(3)乳头溢液：常单侧，单乳溢液，量较多，血性、水性或浆液性。五、临床表现(4)乳头乳晕：乳头缩短、偏歪、扁平、回缩、凹陷，甚至完全缩入乳晕下；乳头乳晕糜烂，湿疹样改变；两侧乳头不在同一水平线。(5)皮肤异常：皮肤湿疹或菜花样；病灶周围卫星结节；皮肤浅表静脉扩张；肿块表面皮肤凹陷，呈酒窝征，乳房皮肤水肿，毛孔加深加粗呈“橘皮

7、样变”。(6)恶液质：乳房与足阳明胃经有关，经脉受癌毒浸润，胃主受纳衰退，厌食恶心，加之肝血亏损，全身衰竭五、临床表现2兼症：(1)胸水腹水：晚期乳腺癌胸腹膜转移，多见血性胸、腹水、呼吸困难或腹大如鼓。(2)呛咳血痰：多见于肺转移。(3)关节疼痛：多见于骨转移。(4)出血不止：大于乳房溃破，病人可见贫血貌，乏力倦急，气血亏耗，冲任失调。(5)头痛、偏瘫：见于脑转移。六、诊断1.乳腺癌的诊断主要是细胞学、病理学诊断。2.临床诊断依据以上典型表现，而早期则较难；钼靶片、超声扫描、红外线以至CT、MRI等无创手段均有助于鉴别

8、诊断；乳头溢液涂片，更提倡粗针活检，以及淋巴结、肿块快速冰冻切检可明确诊断。四、诊断七、鉴别诊断鉴别疾病：乳腺增生、乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、乳腺脂肪组织坏死、浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤、乳腺湿疹、乳房囊肿、乳腺结核。乳腺癌与其他乳腺疾病的鉴别诊断主要依靠病理学检查。I期或早期：改良根治术、也可行保乳切除术加术后根治性放疗，有