中西医诊治易损斑块研究进展-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2014年7月第3O卷7期(总第258期)JOURNALOFPRACTICALTRAD~IONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No．7中西医诊治易损斑块研究进展傅良，王营，于燕燕(1．国家物资储备局青岛疗养院，山东青岛266071；2．山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001；3．山东省青岛市中心医院，山东青岛266031)[中图分类号]R554．9[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2014)07—0679—03易损斑块(vulnerableplaque)即不稳定斑块，性影像技术，其原理与IV

2、US~i]量声波相似。它的是指冠脉粥样斑块中不稳定、易于破裂、易形成血分辨率比任何目前可应用的影像技术都高，分辨率栓而导致不良心血管事件的斑块，其破裂是引起急可达lO2Oin，几乎~LIVUS提高1O倍，而且带有性冠脉综合征(ACS)、急性脑梗死等心脑血管急更精细系统的分辨率。近来的临床研究表明⋯，症的主要原因，亦是心源性猝死的重要原因。现就与ivusIZ较，OCT'~准确测量薄的纤维帽厚度，显易损斑块中西医诊治研究进展综述如下。示斑块肩部微细结构，从而识别易破裂斑块。OCT1流行病学使用光源，可和任何一种光谱技术结合，是很有前动脉粥样硬化(arthe

3、rosclerosis，AS)成为导致途的评价不稳定斑块的影像学技术。人类死亡最主要的病因之一_l'。无症状性颈动脉磁共振成像(MRI)在诊断斑块上也取得了巨斑块研究(AsymptomaticCarotidArteryPlaqueStudy，大成就。MRI检查不仅可以显示血管狭窄程度、斑ACAPS)中对2，924名既往没有缺血性脑血管块大小和溃疡，还能提供斑块分、纤维帽厚度和血病事件的入选者随访63个月，发现有颈动脉斑块的管壁特征等易损性指标，已成为目前临床识别易损患者缺血性脑血管事件的发病率为3．6％，而没有斑块最具有前景的辅助检查手段。另利用高铁血

4、红颈动脉斑块的人群缺血性脑血管事件的发病率仅为素作为天然对比剂，实现了加权的直接血栓显像，0．6％。因此，早期识别干预易损斑块，对预防心脑并可区分出新形成的血栓、陈旧性血栓等不同阶段血管急症的发生、降低发病率死亡率有重大意义。的血栓。而且冠脉磁共振血流成像术将能够较好地2诊断方法显示心外膜冠脉。2．1影像学诊断此外，常用的影像学检查方法还有多层螺旋冠状动脉造影(CAG)是目前用于评价冠状CT、血管内窥镜、血管内温度成像法、拉曼光谱动脉粥样硬化常用的有创检测方法，易损斑块多法以及触摸成像法，这些方法对易损斑块诊断也有为偏心狭窄，表面不规则，有充盈缺损龛影

5、和血重要作用。栓。CAG曾一直被认为是评价管腔狭窄严重程度的2．2血清学诊断“金标准”，并决定下一步治疗措施如经皮冠状高敏c一反应蛋白(hs—CRP)是由活化的巨噬细动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术胞等分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的一种急性非(CABG)。其固有的缺陷是不能显示血管壁，常特异性反应蛋白，是进行性系统炎症的敏感标志物⋯导致低估偏心或不规则斑块的狭窄程度，无法识别。hs—CRP并非AS炎症过程中的特异性标志物，动脉粥样硬化伴正性血管重塑，不能评价斑块负荷但hs—CRPj-~在急性时相反应中变化最敏感、最重要形态和组成成分，所以

6、对易损斑块的辨别力较弱。的急性时相蛋白质，是反映机体炎性反应的客观指冠脉内超声检查(IVUS)为目前临床应用最广标，也是预测冠心病危险性的强有力指标，，其泛的斑块检测手段。IVUS~,实时提供血管壁和管腔水平升高提示急性冠脉事件发生危险的增加。动脉的高分辨率图像，其不仅可了解冠状动脉腔及其表粥样硬化的炎性变化，促使肝脏内hs—CRP合成增面情况，而且还可以看到冠状动脉壁360。横断面加，血清中含量升高。高hs—CRP水平提示患者预的图像(管腔、内、中、外膜)，借助三维重建技后差、死亡率高、心肌梗死和再次血运重建率高。术，可了解斑块的边界、长度和体积。I

7、VUS技术弥陈跃梅等¨。。在研究中发现ACS组患者hs—CRP水补了传统的动脉造影只能反应血管内径的不足，可平高于对照组，差异具有统计学意义。有人对302准确显示斑块大小和质地。以组织学研究为核心对例猝死者进行尸检发现，非心源性死亡者体内hs—照，IVUS发现钙化斑块的敏感性为86％97％，微CRP水平最低，伴发稳定性斑块者水平居中，体内钙化病变为60％。IVUS下脂质成分为无回声区，其有融合性斑块者其水平较前者升高，体内有斑块破敏感度为78％～95％，特异性为30％，。但是，裂者hs—CRP水平显著升高¨。IVUS也存在不足，其分辨率仅达100m，难

8、以发LDL和氧化低密度脂蛋白(OX—LDL)：在炎现纤维帽厚度小于等于70in的易损斑块。症过