社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制的理论探讨-论文.pdf

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1、中国卫生事业管理2014年第7期(总第313期社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制的理论探讨珠陈继芳，白丽萍，梁萍萍，黄海荣(广州医科大学卫生管理学院，广东广州510182)[摘要]社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制是指在社会医疗保险谈判的不同阶段，选择不同范围和不同深度的参保人参与谈判，明确参保人参与的目的、职能、权利和义务等规范的总称。参保人和医保机构的委托代理关系具有目标利益不一致和信息不对称的特点。因此，必须建立参保人参与机制，即推进参保人参与机制法制化和规范化、推动医保谈判信息的公开化、强化参保人监

2、督作用和激励医保机构重新定位。[关键词]参保人参与机制；社会医疗保险谈判；委托代理关系[中图分类号]F840．613[文献标识码]A[文章编号]1004-4663(2014)07—514—02Discussingtheestablishmentoftheinsured’Sparticipationmechanisminsocialmedicalinsurancenegotiation．／Chenji‘fang．eta1．／／TheChineseHealtbServiceManagement．AbstractTh

3、einsured’Spa~icipationmechanisminsocialmedicalinsurancenegotiationistoselecttIleinsuredinrangeanddepthtoparticipateinthedifterentstagesofsocialmedicalinsurancenegotiation．Theprincipalagentrelationshipbetweenthein-suredandmedicalinsuranceagencieswascharacteri

4、zedasconflictinterestandasymmetryinformation．Therefore，itisnecessarytoestablishtheinsured’Sparticipationmechanism，advanceitslegislationandstandardization，promotethepublicityofinformationofmedicalinsurancenegotiation，strengthenthesupervisoryroleoftheinsuredan

5、dmotivatethereformONmedicalinsuranceagen·Ctes．AuthorSaddressGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，P．R．China．Keywordtheinsured’Sparticipationmechanism；socialmedicalinsurancenegotiation；principal。agentrelationship．随着全民医保目标的初步实现，参保到建立可持续的、和谐的医保患关系的将参保人积极参与的行动与医保

6、谈判的人的规模和力量不断发展与壮大，参保人目的⋯。执行有机结合起来。因此，亟需建立参保作为社会医疗保险谈判机制(以下简称医全民医保的建立促使参保人参与医人参与机制。保谈判机制)的最主要利益相关者，参保疗卫生领域活动的广度和深度在不断增2参保人和医保机构的委托代理关系的人参与医保谈判的意识逐渐增强，要求在加，发挥着越来越大的影响作用。医保谈特点社会医疗保险谈判中建立参保人参与机判机制是医疗卫生领域的重要保障机制，参保人和医保机构在医疗保险市场制。本文试图通过对参保人和社会医疗而参保人作为谈判机制的最主要受益者，是

7、委托代理的关系。由于医保谈判内容保险机构(以下简称医保机构)的委托代现实中并没有纳入谈判，医保机构是否真的复杂性和信息的不对称性，在医保谈判理关系进行深入分析，明确社会医疗保险正代表参保人利益参与谈判，在多大程度机制中，医保机构为参保人的代理人，代淡判的公民参与机制(以下简称参保人参上代表参保人利益参与谈判，参保人无法表参保人的利益参与谈判，而参保人自然与机制)的内涵和重要性，对其理论基础、得知。基于上述现实情况，参保人需要参成为委托人，参保人和医保机构成为了委现实状况和改善建议进行探讨，以求推动与到医保谈判中

8、，进一步完善医保谈判机托代理关系。但是，参保人与医保机构是医保谈判研究的进一步发展。制。同时，参保人想要更好地参与医保谈地位不对等的主体且目标利益不一致。1参保人参与机制的内涵和重要性判，也需要在社会医疗保险谈判中建立参参保人希望负担的保险费用低，但相对给医保谈判机制的建立和进一步发展，保人参与机制。笔者认为，社会医疗保险付的范围要大；而医保机构则希望以适度推动医保谈判机制有效地发挥协