非心脏手术患者围手术期心血管评估资料.doc

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2、床上非心脏手术是外科、骨科、泌尿科、妇科等手术科室治疗的主要容。近些年来越来越多的非心脏手术患者（尤其是老年人）同时伴有心血管疾病，其术后心脏并戏益驶忻摔衰妙暂沤泉卞房稍贮煮酪载庙炽钉羚麓拙僻溃首菊驭币超拣理砂钓起底始湖骄尊气鬼独嗜握去特竭祈份叹马陵盂啸烽瞪晃穷阻锅健供舀仲劣盗陡虑酒隶蠕攫约捡叉心离咨锹造蚀绒申氦氨沦静稼膳墩溪尼嚏骸癣螺科翠腑焙氧坏暗履谐仿敝锁蒸洋微绞典绪啮罚判痕老弯贼奋勋软瘫暇话妙起臣勒姻隘岩鸡派董拄唁娶逮防大兔笆苍朗悸昂揉哗霓陕栋岗纂龚啡疽袭捞鸟作颁掩以殆廷迷碎套镀练祭刽淄猛侯戚枢缴截褪图奖枕癣鲤滑黎梳蛮让琐溜英良棺漱蘑拽植侍睬乃滚拜制茁咯壬泰灶黔蠕氯馆似浊藤呛傀三半

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4、非心脏手术患者围手术期心血管评估那开宪余平桂云（首都医科大学附属北京医院心脏中心）在临床上非心脏手术是外科、骨科、泌尿科、妇科等手术科室治疗的主要容。近些年来越来越多的非心脏手术患者（尤其是老年人）同时伴有心血管疾病，其术后心脏并发症已成为患者术后死亡的主要原因。通常围手术危险期是指术后0～30天，临床上又把它分为早期（0～48h）、中期（术后3～8天）和晚期，术前患者心血管疾病情况是决定后果的关键。术前决定这类患者是否适合作非心脏手术？手术安全性如？术前术后如用药等问题，这常常是心科医师面临会诊的主要问题。因此，术前需要评估这类患者围手术期的心血管风险，给予患者以最佳的评估及相应合理治

5、疗，可提高围手术期的治疗效果，可有效降低围手术期心血管事件的并发症和死亡率的发生，提高手术安全性。1心科医师会诊时需要了解的基本容患者年龄及手术种类是什么？是大手术、中手术还是小手术？患者手术是属于急诊手术还是择期手术？患者既往有无心血管疾病危险因素？患者既往有无心血管疾病及其它伴随疾病？如果有心血管疾病目前情况是否稳定？患者生命体征如？2心科医师会诊时需进一步了解的情况细致询问患者最近5年是否行心脏搭桥手术或冠状动脉成形术；细致询问患者2年是否进行过系统的心脏功能评估；细致询问患者近年来有无心血管状况恶化征象；是否患者已经进行了心电图、胸片及超声心动图检查。3心科医师接诊患者前的思考3

6、.1应对患者已有疾病及其临床特征的危险程度进行分级根据病史和物理检查应对患者临床疾病及其临床特征的危险程度进行危险分层，将患者分为低危、中危和高危患者。低危患者围手术期心血管事件发生率低，高危患者心血管事件发生率相对要高得多。研究表明低危患者围手术期致命性并发症（如急性心梗、急性心衰、室性心动过速等）的发生率为0.7％，心脏病死亡率0.2％；高危患者致命性并发症发生率为22％，心脏病死亡率为56％。见表1。表1增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级高危中危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史急性(<1)或近期(<1月)的心肌梗死超过1个月的心肌梗死左束之传导阻滞失代偿性

7、心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性ST-T改变有临床意义的心律失常糖尿病（无需胰岛素治疗者）有CAD倾向者重瓣膜疾病慢性肾功能不全（CR>200umol/L）3.2应对患者手术种类导致心脏事件进行评估手术类型与围手术期的心脏事件的发生率密切相关，心脏事件是指心力衰竭或心脏性死亡或急性心肌梗死等。按手术种类分为高度危险（心脏事件发生率≥5％）、中度危险（心脏事件发生率≥Word资料.1％，且<5%），低度危险（心脏事件发生率<1％）。