1.韩亮-非心脏手术患者围手术期心血管评估

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1、非心脏手术患者围手术期心血管评估(一)心肌缺血与心肌梗死吴忠市人民医院骨Ⅱ科韩亮心血管医生临床上常遇到的问题患者非心脏手术能否进行？手术安全性如何？术前术后怎样用药？美国未来30年内，年龄>65岁人口将增加25％～30％，相应地该年龄段是外科手术数量最大的人群。非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，期中1/4（主要是需进行腹腔、胸腔、血管和骨科手术者）与围手术期心血管致残和致死明显相关。流行病学术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估。并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者：严重或不稳定

2、心绞痛近期发生过心梗晚期心力衰竭严重心律失常和重度心瓣膜病患者一般评估对于年龄或已知患冠心病被列为高风险的患者，如果没有症状，每天能运动30分钟，则不需要进一步的评估相反，对于一个久坐不动、无心血管病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估。评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病（肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等）常会加重麻醉风险，使心脏问题出现复杂化。围手术期心脏逐步评估法第一步判断非心脏手术的紧急性。第二步患者有无活动性心脏病。第三步患者进行的是低风险手术吗？第四步患者心脏功能状态好否？有

3、无症状？第五步如果患者心脏功能状态差，有症状或不清楚。术前评估术前确定有心肌缺血者：是否需进一步治疗：利弊的权衡确定术中诊疗方案：尽早防治计划术后处理方案：ICU、疼痛等不少学者提出各种危险因子来评价或预测心肌缺血相关的风险。多数认为下列为危险因素：缺血性心脏病史、充血性心脏病史、脑血管病史、糖尿病史、慢性肾功能障碍、未控制的高血压、左室肥厚、外周血管疾病、应用洋地黄、高龄、体力严重受限、高危手术。心肌梗死史者术后易再次发生心肌梗死。原则上择期手术应尽量延迟至心肌梗死6个月以后实施。心肌梗死病人具有下列危险因素中三个或三个以上者，围手术期易

4、发生心血管意外：1.心绞痛2.大于70岁3.患有糖尿病4.心电图上有Q波5.有需要治疗的室早。心肌梗死监测与诊断标准必须至少具备下列标准中的两条，才能诊断为AMI：典型的缺血性胸痛病史：持续时间超出30分钟，多为数小时，位于胸骨后、心前区或前胸部；典型的ECG动态改变：损伤区ST段弓背向上型抬高，坏死区出现病理Q波；血清心急坏死标记物的动态变化：心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，4-6小时后出现。防治术前评估：有疑问就会诊一般情况→仔细询问病史→详细的体格检查→完善相关检查→心内科会诊术前用药：合理地选择术前用药：1.苯二氮卓类2.镇痛药

5、3.抗胆碱药物4.β受体阻滞剂5.硝酸酯类术中麻醉处理原则一.麻醉药1、许多麻醉药可通过直接作用心肌或外周血管作用，会加重心肌缺血。2、麻醉处理最重要的原则仍是：不是你所用的，而是你怎样用。只要临床医生充分掌握并正确使用，即可达到理想的效果。二.麻醉方法选择：（1）全麻（2）区域麻醉术后处理：防止低血压、高血压、心动过速，纠正水、电解质紊乱，吸氧，消除疼痛，避免高热和寒战，维持适当血细胞比容。围术期心肌缺血的有效治疗必需迅速评价临床病情，判定心肌氧平衡的哪个或哪些因素异常。在积极处理病因的同时，可考虑应用适当的药物治疗。药物治疗1.硝酸酯类

6、药物2.抗血小板治疗3.抗凝治疗4.钙通道阻滞剂5.β受体阻滞剂6.血管紧张素转换酶抑制剂7.洋地黄制剂8.镁9.葡萄糖-胰岛素-钾溶液静脉滴注10.溶栓治疗Thankyou!