利用外固定支架对骨断端加压治疗长骨骨不连接的临床观察-论文.pdf

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1、曼薹2014-~篓论著急诊科休克患者早期急救效果观察王祝平(上海瑞金医院卢湾分院上海200125)【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632—5281(2014)08【摘要】目的：观察急诊科休克早期急救效果，总结急救经验。方法：调取护理文书、抢救记录等资料，分析我院急诊科收治的43例创伤性休克患者诊疗过程、疗效。结果：成功转科40例，死亡3例，死亡率6．98％；死亡：车祸撞击伤2倒，其中奎身性多发伤1例、多脏器受损1例，刀刺伤1例，肾、脾破损。结论：针对创伤性休克患者，安排急诊科早期急救，给予开放静脉通道、补液、控制失血、抗感染处理等措

2、施，可降低死亡与并发风险，改善患者预后；急诊科急救要点：以挽救惠者生命为第一要务，综合考虑措施风险与受益，避免盲目处理，避免造成漏诊、继发伤，落实严格的无茵操作降低术后感染风险。【关键词】急诊科；创伤性休克；早期急救创伤性休克是临床常见病多发病，病情危急、突然，进展迅速，死亡率极高，时，必须立即开放2条或2条以上的静脉通道，首选外周静脉，若身体条件不允近年来随着社会环境危险因素的增多，发生例数显著增长，各级医院均有收许，可取大隐静脉、颈外静脉，医护人员在穿刺前应有预见性，评估穿刺失败风治⋯1。创伤性休克多见于多发伤，患者伤情复杂，需行手术治疗，但休克

3、严重影险，避免穿刺失败延误补液时机。创伤性休克外周静脉穿刺失败主要原因是”响治疗安全，分期抢救有助于稳定伤情，为后期治疗争取足够的时间E2J。本次点滴不进”，这与致伤原因有关』。研究就我院急诊科收治创伤性休克疗效进行分析，现报道如下。(2)补液：失血是创伤性休克最常见I临床表现，失血量常在1500ml以上，部1资料及方法分可达3000ml以上，及时补液非常重要，补液并非盲目补液，应据具体需要选择1．1一般资料合适的成分、时机与量，在补液过程中，还需密切监护患者各项生命体征、尿量、本组患者43例，收治于2013年1月～2014年1月，均经我院急诊科行早

4、期面色、神志。医学界关于补液时机的选取尚存在争议，目前，普遍做法是第一时抢救。其中男25例，女17例；年龄8～69岁，平均(4o±12)岁。致伤原因：车祸间输液，以迅速弥补失血量，但有研究表明，休克从本质上属于人体自我保护机撞击伤29例，锐器刺伤8例，坠落伤6例。致伤部位：头颈部为主22例，胸腹部制，此时患者机体凝血与纤溶系统已经起效，补液过快，在患者活动性出血尚未为主9例，四肢骨折6例，多发伤6例。损伤类型：开放性2O例，闭合性23例。得到控制时复苏可能致预后不良，增加失血量，限制性液体复苏开始成为研究人院时休克等级：轻度3O例，中度9例，重度4例

5、。纳入标准：①临床确诊；②临热点L3J。目前，已有I临床资料表明，限制性液体复苏可降低并发、死亡风险l。床资料完整；③未罹患其它严重致死性疾病，如恶性肿瘤晚期。该技术其具体效用与作用机制尚有待研究。1．2方法(3)控制失血：①处理创面是最有效的控制失血方法，但仅限于开放性损调取患者相关资料包括：①临床病理诊断报告；②抢救记录；③护理文书；伤，其急诊处理方法以压迫止血为主，在此就不一一赘述；②针对闭合性内出④病程与病况记录；⑤检验报告；⑥其它。统计转科例，早期急救中死亡例。血，应遵循早发现、早干预原则，必要时转外科手术止血，闭合性内出血多见于2结果撞击

6、伤、跌落伤患者，多见腹腔脏器出血，因所处位置、周围组织器官分布、自身33例患者，成功转科4o例，3例死亡，死亡率6．98％。死亡患者病例：①特点，不同脏器致伤与出血风险存在一定差异，经验丰富的医师可据致伤原因、男，年龄4l岁，车祸撞击伤，多发伤，包括颅脑开放性损伤、腹部盆骨多发骨折与部位，结合患者临床表现、影像学检查，初步确定出血点、出血量。脏器破碎闭合伤，人院时重度昏迷，急诊收治40rain，各项生命体征即迅速恶化(4)抗感染处理：为降低感染风险，急诊还需处理创面，进行清洁消毒，提高死亡；②男，年龄52岁，刀刺伤，明显可见7处，肾、脾多处破损，创面

7、较大，失血手术洁净度，同时可预见性应用抗生素。性昏迷，重度，送院时间较晚，因失血已致多器官衰竭，抢救无效死亡；③男，年3．3创伤性休克急诊要点龄22岁，车祸伤，多脏器受损，胸骨多处粉碎性骨折，人院后，并发多器官功能障(1)以挽救患者生命为第一要务：针对病情较重者，诊断与治疗可同时开碍，抢救无效死亡。展，综合考虑风险与受益。3讨论(2)避免盲目处理：部分患者可能伴有隐匿伤情、多发伤、活动伤，盲目处理3．1创伤性休克病机可能造成漏诊、继发伤。创伤性休克从病机上可分为两大类：①开放性或闭合性体内活动性出血，(3)落实严格的无菌操作：创伤性休克伤情多较重，创

8、面大，创面普遍受到致循环血量下降，组织器官灌注流量不足，致组织细胞缺氧、缺血，不能维持器污染，操作时必须严格