牙列缺损的可摘局部义齿修复.ppt

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1、可摘局部义齿张少锋(第四军医大学口腔医学院)傅柏平(浙江大学口腔医学院)张保卫(上海第二医科大学口腔医学院)贾骏(第四军医大学口腔医学院)第一节概述第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第四节可摘局部义齿的组成及其作用第五节可摘局部义齿的设计第六节可摘局部义齿的临床技术第七节可摘局部义齿的制作工艺第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理概述牙列缺损(dentitiondefect)上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。可摘局部义齿通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固

2、位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者适应证临床注意事项精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者优点适用范围广磨除牙体组织少患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低便于修理缺点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，

3、牙周病，颞下颌关节病进展（一）按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿（tooth-supporteddentures）缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿(mucosa-supporteddentures)义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿(tooth-andmucosa-supporteddentures)义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。可摘局部义齿的类型（二）按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，价

4、格低廉，但体积大。适用范围广，多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿一般由金属整体铸造支架和少量塑料构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响初期有影响咀嚼效能高稍差牙体预备量多量少制作工艺复杂塑料基托式简单铸造支架式较复杂摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自洁作用清洁方式口内刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修补、添加使用寿命较长相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿可摘局部义齿支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固剂卡环＋基托适应范围适

5、应证严格适应证范围广基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计牙槽骨条件要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理牙列缺损及可摘局部义齿的分类Kennedy牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第一类第二类第四类第三类Applegate八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间

6、隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列Kennedy牙列缺损分类优缺点优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式Cummer分类斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。平

7、：第四类，支点线构成多边形，即平面式。可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件基座观测台垂直臂水平臂分析工具模型观测仪的作用在诊断模型上重建基牙的形态观测基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠外形放置烤瓷冠冠内固位体、支托模型的三点标记（tripoding）在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触诊断模型的观测观测线(surveyingline)又称导线(guideline)，是指按共同就位道描画的，用