肺栓塞病人的护理.ppt

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1、干部病区肺栓塞病人的护理概念肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺梗死(PI):为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺血栓栓塞深静脉血栓深静脉血栓形成与肺血栓栓塞DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)1、79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据2、50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞肺栓塞与深静脉血栓形成统属一

2、个疾病谱肺栓塞的现状发病率高：仅次于CAD和HBP易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高不经治疗死亡率高：达20%-30%明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%病因1.血栓性因素2.深静脉血栓脱落3.易患人群血流异常长期卧床手术>30min肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿年龄>40岁心脏病变--心房纤颤低温疗法血液成份改变慢性支气管肺炎高脂血症或脱水静脉壁损伤静脉炎手术外伤DVT高危因素怀孕静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.血栓形成肺动脉血栓的形成栓子血栓迁移溶解/机化扩展大面积栓塞(>50%的肺循环)–严重缺氧

3、–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–无症状重复–肺动脉高压栓塞导致:1严重程度与肺动脉内血栓分布量的多少不呈平行关系2严重程度与急性肺栓塞早期）死亡危险程度密切相关。静脉血栓形成:临床后果深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞(PE)肺栓塞血栓发生常见部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉肺栓塞分类1.按发病时间2.按血栓大小3.按可诊断范围4.肺梗死5.特殊类型的肺栓塞按发病时间分类急性肺栓塞亚急性肺栓塞慢性肺栓塞按血栓大小分类大面积血栓所致肺栓塞微血栓所致肺栓塞按可诊断范围分类（1）临床隐匿性肺栓塞（2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞（

4、3）临床显性肺栓塞：①急性广泛性肺栓塞：②急性亚广泛性肺栓塞：③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。肺梗死分类肺梗死型非梗死型病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能肺栓塞病理生理－呼吸生理生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸

5、困难加重心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加临床表现-症状无症状（5%）肺梗塞症状（65%）循环衰竭（8%）临床表现-症状呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽心悸临床表现-症状气喘咯血心绞痛样疼痛下肢肿胀下肢疼痛临床表现-体征1、呼吸系统体征2、循环系统体征3、下肢静脉炎或栓塞的体征4、其它：发热,大汗辅助检查常规筛选检查:动脉血气分析血浆D-二聚体心电图胸部X线平片动脉血气分析肺血管床栓塞者多出现低氧血症大部分病人有低碳酸血症也可完全正常血浆D-二聚体正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外PE肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤

6、维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE心电图窦性心动过速Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深顺钟向转位电轴右偏肺型P波不完全性或完全右束支传导阻滞ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4胸部X线平片1、肺动脉阻塞征2、肺动脉高压及右心扩大征3、肺组织继发改变4、X线胸片也可“完全正常”特殊影像学检查超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺动脉造影（PAA）肺栓塞的心动超声征象直接看到血栓右室扩张右室活动

7、减弱室间隔异常活动三尖瓣反流速度增快肺动脉扩张无吸气性下腔静脉塌陷减弱核素肺通气/灌注显像主要特征：肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺栓塞灌注显像与通气显像图肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）灌注显像正常可排除肺栓塞CT肺动脉造影（CTPA）CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损；中心型、偏心型、附壁型或漂浮型；直接征象阳性可确诊PTECT