肺栓塞病人的护理 （1） ppt课件

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1、肺栓塞病人的护理肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。深静脉血栓形成与肺血栓栓塞DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，

2、两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)1、79%肺栓塞患者：有腿部深静脉血栓形成的证据2、50%近端深静脉血栓形成患者：发生肺血栓栓塞肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱病因1.血栓性因素血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的。血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。病因2.深静脉血栓脱落肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62%病因3.易患人群近期的关节固定

3、术或大手术；近期下肢外伤和/或手术；深静脉血栓或PE病史；怀孕期或产后、手术后；严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病其它：长期卧床、动静脉置管等病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统1、对呼吸功能的影响：（1）通气/血流比例失调（2）肺不张（3)肺梗死病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统1、对循环功能的影响：（1）肺动脉高压和右心功能障碍（2）左心功能障碍（3)心肌缺血无症状（5%）大约50%的DVT伴PE的患者–无症状性70-90%的术后伴PE的患者–无

4、症状1/2的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状通常不典型，症状轻微–通常为呼吸困难肺梗塞症状（65%）咯血和/或胸膜炎性胸痛循环衰竭（8%）临床表现肺栓塞症状：呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽心悸气喘咯血心绞痛样疼痛临床表现—症状1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以

5、上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。4、其它：发热,大汗临床表现－体征1、血气分析动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症D-二聚体：急性PTE时升高，可作为PTE的初步筛选指标D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE实验室检查窦性心动过速Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深顺钟向转位电轴右偏肺型P波不完全性或完全右束支传导阻滞物理检查－心电图肺栓塞的心动超声征象直接看到血栓右室扩张右室活动减弱室间隔异常活动三尖瓣反流速度增快肺动

6、脉扩张无吸气性下腔静脉塌陷减弱1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）；2、肺动脉高压及右心扩大征；3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）；4、X线胸片也可“完全正常”。物理检查－胸部X线平片诊断：CT和增强型CT普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE增型强CT（如螺旋CT和

7、电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况胸部CT及增强CTA.箭头示双侧肺栓子B.星花示右室增大诊断：肺动脉造影肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选择肺动脉造影肺动脉造影正常肺动脉肺动脉造影Themostreliablesignsofpulmonaryembolusare:AnIntraluminalfillin

8、gdefectAnAbruptterminationofabranchvessel诊断在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。鉴别诊断呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多