心力衰竭患者的心功能评价.ppt

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1、心力衰竭患者心功能的评价上海市嘉定区南翔医院心内科张方亮目的和意义评估心力衰竭病情的严重程度及预后指导心力衰竭患者的治疗方案指导心力衰竭患者的康复锻炼心力衰竭心功能的评估方法症状评估体征评估运动试验评估各种实验室检查评估代谢当量（MET）代谢当量（metablicequivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步ME

2、T约为10.0等。依据症状评估：纽约心脏病学会心功能分级（NHYA)纽约心脏病学会心功能分级（NHYA)纽约心脏病学会心功能分级（NHYA)纽约心脏病学会心功能分级（NHYA)根据体征评估：KILLIP分级I级：无心衰征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5％II级轻至中度心衰，肺啰音出现范围小于两肺野的50％，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高有肺淤血的X线表现，病死率在10％～20％。III级重度心衰，肺啰音出现范围大于两肺野的50％，可出现急性肺水肿，病死率在35％～40％。IV级：出现心源性休克，血压＜12k

3、Pa(90mmHg),少尿（<20ml/h）,皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率＞100bpm，病死率在85％～95％V级：心源性休克并急性肺水肿，病死率极高依据运动试验进行评估—6分钟步行试验6分钟步行试验（6MWT）是指在特定的环境中，通过测量患者在6min之内步行的距离(6minutewalkdistance，6MWD)来评价患者的心肺功能。1968年，美国的Cooper最先提出应用12min跑步来评价肺功能。在此基础上，1985年。由Guyatt等正式提出了6MWT。2002、2005年以及2007年美国心脏协会颁布的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南

4、》中明确将6MWT作为心功能评定的一项指标。依据运动试验进行评估—6分钟步行试验步行距离<150m——重度心功能不全步行距离150-425m——中度心功能不全步行距离426-550m——轻度心功能不全依据运动试验进行评估—6分钟步行试验有一项探讨6MWD与稳定期CHF患者健康结局间关系的研究中，541例研究对象均在研究前进行了6MWT，根据测试结果将其分为≤200m组和>200m组。经过32个月的随访．≤200m组死亡率为43．9％，而>200m组死亡率23．3％（P<0．05）。依据运动试验进行评估—心肺运动试验心肺运动试验的运动方式包括平板运动或

5、踏车运动。由于踏车运动的平均峰值摄氧量仅为平板运动的89~95%，目前平板运动的应用更广泛。当然，平板运动在安全性，避免心电图、气流和血压测量的伪差，采集血样的方便性上有不及踏车试验之处。平板试验的运动方案包括Bruce方案、改良的Bruce方案、Balke方案、Naughton方案、Ellestad方案和STEEP方案等。Bruce方案是应用最早、最广泛的运动方案之一。其运动方案为：开始3min步行，速度1.7mph（milesperhour，每小时英里数），梯度0%、5%或10%，之后每3分钟梯度增加2%，速度增加0.8mph，直到平板达到18%

6、级和5mph。但Bruce方案起始负荷较大，运动增量也较大，老年人和体力较差者通常不能耐受，难以完成试验。因此，对于老年人和心肺功能较差的患者，可以应用改良Bruce方案，该方案为次级量运动试验，初始负荷的METs值较低，1~4级仅增加坡度，不增加速度；5级以上仅速度，坡度不再增加。由于增加比较缓和，大部分患者可以适应并能达到最大运动状态。依据运动试验进行评估—心肺运动试验最大摄氧量及峰值摄氧量最大摄氧量是指在最大努力运动时摄取的最高氧量，峰值摄氧量指运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人两者数值接近。因最大运动平台极难出现，最大摄氧量难以达到，峰值摄

7、氧量可以近似认为是最大摄氧量。依据运动试验进行评估—心肺运动试验最大摄氧量及峰值摄氧量在运动试验中，体质量对摄氧量的影响显然很明显，对于体质量较大者必须做更多的功来移动整个身躯，通常用峰值摄氧量与体质量比值来代替峰值摄氧量。峰值摄氧量还可受年龄、性别的影响。年龄每增长10岁，峰值摄氧量将下降5~10%，在未规律锻炼的患者中下降更明显；各年龄段男性的峰值摄氧量较女性高10~20%，这与男性血红蛋白浓度更高、肌容量更大以及心排血量较大有关。根据年龄、性别、体质量、身高可计算峰值摄氧量的预计值。个体间峰值摄氧量的比较，可直接比较实测值，或比较实测值占预计值

8、百分比。一般来说，如果峰值摄氧量占预计值百分比<85%,则认为峰值摄氧量下降。依据运动试验进行评估—心肺运动