医院评审感染管理制度汇编.doc

《医院评审感染管理制度汇编.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第一部分医院感染管理制度医院感染管理委员会工作制度（试行）一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施，二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。　　四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任

2、。　　五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控制预案。　　六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。　七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。　八、其他有关医院感染管理的重要事宜。柯坪县人民医院2012年12月修订68医院感染管理委员会会议制度 一、医院感染管理委员会召开会议的目的，旨在增强医院感染管理工作的科学性、预见性，有利于发扬民主，互通信息，使纵向、横向工作不脱节，协调各部门间的工作，提高工作效

3、率。 二、医院感染管理委员会不定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由主管院长主持，医院感染管理委员会委员参加。 三、医院感染管理委员会会议主要议定的事项： 1、根据有关法律、法规，制定全院控制医院感染的规划、管理制度。 2、对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建、新建提出建设性意见。 3、遇到紧急问题及突发事件时随时召开会议，讨论处理措施和应急预案。 四、会议本着精简高效的原则，重视会议质量，严格控制会议时间，提高会议议事效率。 五、每次会议均有记录。柯坪县人民医院2012年12月修订6

4、8院感办工作制度 一、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 二、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施。三、每季度对重点部门进行环境卫生学抽样监测，每半年对全院紫外线灯管强度进行一次监测。 四、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果与科室质量奖挂钩。 五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 六、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长请示汇报。 七、对购入消毒药械

5、、消毒药剂、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。八、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床消毒隔离等方面提出指导性意见。 九、认真落实医院感染在职教育计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平。 十、监督、指导污水处理、医疗废物的管理，保证污水处理达标排放。 柯坪县人民医院2012年12月修订 68医院感染管理制度(试行)1、认真贯彻执行《医院感染管理办法》有关规定，切实加强医院内感染管理工作，努力降低医院感染的发生率。2、建立医院内感染管理委员会、医

6、院感染管理办公室、科室感染管理小组三级医院感染监控网络组织。3、医院感染管理委员会全面领导医院内感染管理工作，医院感染管理办负责医院内感染管理的日常工作，科室感染管理小组负责本科室院内感染管理的各项工作。4、医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决和协调有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。5、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，定期或不定期进行核查。6、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。7、

7、规范医院消毒、灭菌、隔离防护工作，严格执行无菌技术操作规范、消毒隔离工作制度。8、加强对重点科室如：手术室、产房、检验科和消毒供应室等的医院感染管理与监测工作。9、建立医务人员职业暴露的预防与处理流程，积极做好医务人员职业暴露后的评估、检测与预防。10、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，参与药事管理委员会关于抗感染药物临床应用的管理。11、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故68的应急方案。12、对购入消毒药械和一次性使用无菌医疗器

8、械、器具的相关证件进行审核，对其储存、使用及用后与处理进行监督管理。13、建立与完善医院感染暴发应急与防控流程，发生或疑似医院内感染暴发时按规定及时向县卫生局及疾控中心报告，并立即对暴发病例进行调查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。柯坪县人民医院2012年12月修订68医院感染监测管理制度(试行)1、院感办必须对患