医院内窥镜室医院感染管理制度【医院感染管理制度汇编】.doc

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1、医院内窥镜室医院感染管理制度【医院感染管理制度汇编】　　第1页共4页医院内窥镜室医院感染管理制度（一）人员环境管理1.工作人员进入内窥镜室操作时须穿工作服，戴口罩、帽子及手套；进行操作前后要认真洗手。　　2.内镜室布局合理，设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等，内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。　　3.不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。　　4.灭菌内

2、镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。　　5.检查室的桌、椅、门、窗及地面每日检查结束用消毒液擦拭一次，每周一大扫；检查室内应清洁整齐，空气新鲜，每次使用前后用紫外线照射消毒30分钟。　　（二）消毒隔离制度1.使用的消毒剂、自动清洗消毒器械和其他清洗消毒设施必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。　　一次性使用医疗用品不得重复使用。　　2.内窥镜及附件的清洗、消毒与灭菌必须遵循以下原则　　（1）凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入无菌第2页共4页腔隙的内镜及附件，

3、如胸腔镜、腹腔镜、胆道镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜等内窥镜及附件必须一用一灭菌。　　凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如胃镜、肠镜、气管镜、支气管镜、乙状结肠镜、喉镜、直肠镜、阴道镜等当达到高水平消毒，做到一人一用一消毒，弯盘一人一用一消毒。　　（2）内窥镜及附件使用后应及时清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，清洗干净后，先沥干再消毒或灭菌；进行每一项操作时应当使用计时器控制。　　（3）经化学消毒剂处理的内窥镜及附件，使用前应用灭菌蒸馏水进行冲洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无

4、菌物品储存要求进行储存；储镜柜内表面或镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。　　（4）冲洗内窥镜及附件的容器、用品每天都必须清洗消毒。　　3.特殊（感染）病人的内窥镜疹疗　　（1）结核、肝炎和艾滋病及病毒携带者、非特异结肠炎或已知的特殊感染者，应用专用内窥镜、或安排在当日最后检查；检查完毕后，对所用内窥镜及附件应先消毒再进行常规清洗、消毒灭菌备用。　　（2）肿瘤病人使用后的内窥镜经常规清洗消毒，应用毛刷刷洗后再消毒灭菌。　　第3页共4页4.诊治病人和清洗消毒时应穿工作服或防渗透工作服，戴

5、口罩、帽子、一次性手套或橡胶手套，必要时戴护目镜或面罩。　　诊治完毕每一个病人后应洗手或更换一次性手套。　　5.病人进行内窥镜诊治前应进行乙肝表面抗原（HBsAg）或肝炎全套、HIV、抗—HCV、血常规等筛检；胃镜室还需做幽门螺杆菌（HP）筛检。　　6.每日定时监测所使用的消毒剂的有效浓度并记录，及时更换不合格的消毒剂。　　内窥镜及其附件用后清洗消毒程序按照卫生部制度的《内镜清洗消毒技术操作规范（xx年版）》要求执行。　　7.消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。　　8.每日诊疗工作开始前

6、，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。　　如采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。　　9.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，吸引瓶、吸引管用500㎎/L的有效含氯消毒液浸泡30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用500㎎/L的有效含氯消毒剂擦拭；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。　　10.无菌镊、棉球罐、纱布罐、治疗碗、弯盘及器械每第4页共4页周高压蒸

7、气灭菌。　　11.治疗床上的床单、枕套，每周换洗二次，如检查过乙肝表面抗原阳性患者或被呕吐物、分泌物污染必须及时更换。　　12.消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。　　　　内容仅供参考