生物型膝关节假体的研究进展.pdf

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1、实用骨科杂志第20卷，第7期，2014年7月文章编号：1008—5572(2014)07—0625—04生物型膝关节假体的研究进展王智勇，张志强(1．山西医科大学，山西太原030001；2．山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001)中图分类号：R318．17文献标识码：A生物型膝关节假体即非骨水泥型膝关节假体，其通过假通过研究4代生物型全膝关节假体的失败率与设计变化之体一骨界面紧密接触，促使骨组织长入假体，提高假体与髓间的关系发现，因生物型假体组件设计的进步(如HA涂层腔的结合强度，从而达到假体的长期稳定。使用生物型人

2、工等)，显著降低了磨损所致的膝关节翻修的发生率，提高了生膝关节，可保存患者骨量，同时避免或降低了骨水泥所导致物型假体的临床疗效。虽然研究显示HA涂层假体与骨组的毒副作用。目前，随着工程技术与生物材料的发展，临床织均有良好的初始固定，可有效提高假体的稳固程度，但临与科研对于生物型膝关节假体的研究也愈发受到关注。本床上也有HA涂层发生脱落的报道_5J，脱落的涂层微粒会通文就生物型膝关节假体的研究进展予以综述。过生物学途径引发假体的松动。目前涂层脱落考虑与制作1生物型膝关节假体的表面性状工艺有关，因此，人们开始着重对涂层处理技术及

3、HA材料20世纪70年代，为寻求更加稳定的假体固定，生物型人改性的研究。Kim等应用溶胶一凝胶法在假体表面制作工假体应运而生，并在80年代第1次应用于全膝关节置换。HA涂层，使假体表面更为粗糙，更利于促进成骨细胞的活随着几十年的研究，生物固定技术得到了广泛的应用和突飞性。氧化钛和氧化锆等都具有阻碍HA涂层裂纹形成和发猛进的发展。生物型膝关节假体要达到长期稳定，假体表面展的作用，在HA中加入氧化钛和氧化锆可明显增强界面的的性状非常重要。研究发现，多孔表面假体要保证骨长入，结合强度以及中远期固定效果。实现生物固定，假体空隙大小在

4、350—550txm最佳，过大或钴铬合金在组织内接近完全惰性，耐磨性高抗腐蚀，弹过小都不利于骨长人，孔隙度以20％一40％为宜，且表面有性模量高于骨组织。目前大多是将钴铬合金的涂层烧结于一定的粗糙度¨J。钛合金假体上，改善钛合金假体磨损性能，达到骨整合的目假体表面材料主要通过等离子喷射技术、高温烧结或电的。Meneghini等通过对两种生物型胫骨组件研究发现，泳沉积等技术对假体基体表面进行恰当处理，从而改变假体钻铬合金串珠状胫骨组件稳定性高于有螺钉多孔钛合金胫表面的性状，以达到诱导骨一假体表面骨形成的目的。生物骨组件。可见表

5、面材料钻铬合金可提高假体牢固性，进一步型膝关节假体的表面材料多集中于羟基磷灰石(hydroxyapa．说明生物型假体的稳定性与假体表面设计有关。Haenletite，HA)、钴铬合金等。等通过动物研究发现，钛合金假体表面给予钛酸钙处理HA属于生物相容性矿物质家族，具有良好的骨诱导性后，随时间的增加轴向拉力显著增加，钛酸钙作为假体表面及生物相容性。其结构和成分与人骨组织极其相似，并且在修饰材料具有一定前景。此外，金属钽是目前关节假体表面骨界面存在机械固定力和化学键力，这使界面具有更高强度较为理想的材料，其抗磨耐腐蚀，具有较高的

6、机械强度，且弹抗剪切力的作用，这些均可促进骨组织长人孔隙，在其表面性模量较低，介于皮质骨与松质骨之间。研究发现多孔钽胫附着，从而形成生物自锁固定与机械咬合固定，有效地防止骨组件全膝关节置换术后7年随访，膝关节临床等级评分显假体松动和下沉，提高假体的远期生存率j。Cossetto等_3]著提高，胫骨组件周围新骨形成，骨小梁增厚，无透射线形通过对2002-2004年175例HA涂层生物型膝关节置换病成，无应力遮挡所致的假体松动，具有良好的固定效果与临例发现，膝关节评分由术前57分提高至92分，无患者存在床疗效加。明显的聚乙烯磨损

7、-q骨溶解现象，174例胫骨平台骨长入良2生物型膝关节假体的人群选择好，假体5年生存率为98％。研究证明，HA涂层可充分提高提高假体与骨的结合强度，获得长期生物固定则是患者骨长入的稳定性，保证良好的中期临床效果。Drexler等与医师是否选择生物型膝关节假体的宗旨。生物型膝关节本文通讯作者：张志强·626·JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20。No．7．Ju1．2014假体对于骨质条件要求较高，是选择生物型假体的关键因性16]。Lass等随机选取120例全膝关节置换病例，5年素，因为其决定

8、了初始固定强度与骨长入。假体植入后，骨随访结果显示生物型组透射线率显著低于骨水泥组，并且认祖细胞移行至孔隙内，并增殖分化为成骨细胞，并且假体一为生物型假体术后少量透射线可作为全膝关节置换长期固骨界面骨组织应力分布发生改变，出现诱导骨重建现象。定性的早期指标。英国一项涉及多中心的1000例生