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1、对郭洪仁老师用补法治疗心脑血管疾病探在卫校学习期间，受教于郭洪仁老师，郭老师理论造诣颇深，积40多年临床经验，临床治疗内科杂病，疗效颇佳。临床对于冠心病和脑血管意外的治疗，一般用活血化瘀法为多，而对补法在临床应用则重视不够。郭洪仁老师将补法运用于临床，取得较好的疗效。现将粗浅体会简述如下。补法的理论探讨关于心、脑血管疾病的病因病机，大量临床资料表明，心、脑血管疾病的发病年龄，多在40岁以后。这与女子六七、男子五八阳气衰于上有关。《金匮要略》所谓：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”又曰：“胸痹之病……胸背痛，短气，寸口脉沉而迟。”胸痹和“冠心病”的心绞痛相类似，实“极虚”
2、使然。至于脑血管意外（中风），李东垣指出：“气虚而风邪中之，病在四旬以上，盛稀有，肥白气虚之人间亦有之。”王清任说：“夫元气藏于气管之内，分布周身……人行坐动转，全仗元气。元气足，则有力，元气虚，则无力……无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。'‘以上诸家，对心脑血管疾病的成因，都突出了“元气之损，是其本源”一说。盖气为血帅，气行则血随，人在壮年，元气日衰，血亦失其充养，运行不畅，甚则血瘀痰滞，使脉道不通，心、脑血管系统百病丛生。当然，还有认为心火暴张，虚风内扰,或气血并走于上所致的。但审证求因，究以元气亏损为侧重点。“不得虚，邪不能独伤人”是也。既然判明病机为元气之虚，气虚则血行阻滞
3、，按虚者补之的原则，补气药当势在必用。或认为有痰火瘀积实证存在是否仍可补气？不知痰、火、瘀是其标，气虚及其本，病有主次缓急，治有补泻先后，邪盛则先制其痰火，疏通其血络;邪却则固本培元，补气为主。王清任从长期临床实践中，创立补阳还五汤，方中黄茯用量独重，不无至理。笔者以往治疗“冠心病”和脑血管意外，每以活血化瘀为主，疗效不太满意，后宗王氏之法，于大量补气药中佐活血化瘀则较为理想。病案举例例1:患者，女，48岁，干部。1999年6月13日晨起,突然舌蹇不能言，同时伴右侧上下肢活动不利。检查：血压125/80mmHg,一般状态可，神志清，五官端正，瞳孔等大同圆，光反射正常，右侧上肢扬鞭试验
4、(+),右下肢肌力减弱，活动失灵，脉沉涩，舌淡、苔薄白。诊断：脑血栓形成。处方：黄茂150g,当归、红花、桃仁、川苇各15g,地龙10引石菖蒲10幻全蝎5幻白附子10头投药12剂，服药后，语言恢复正常，生活能自行料理，服20余剂后，诸症悉平。例2：患者，男，59岁，1998年10月6日诊。突感胸闷胸痛，短气乏力，心绞痛。心电图提示：冠状动脉供血不足。检查血压120/76mmHg,一般状态不好，面色苍白，略有汗出，表情苦楚，脉结代，舌淡，苔白滑。病人呈一派气虚阳弱见症,处方：紫石英25g,黄英100g,党参50g,附子15g,干姜15g,麦冬15g,当归15g,炙甘草10g,桂枝、薙白
5、各15g,全瓜萎15g,丹参30g。服6剂后，自觉胸膺痛闷缓解，继服至20余剂，症状基本消失。心电图复查，示心肌缺血已明显改善，后续方巩固。讨论从上可见，补气药在心、脑血管疾病中的治疗作用，应当给予肯定。补气药一般以参、英为重，若伴有阳虚见症，单纯益气，往往难以奏效，必要时须配合桂、附以助阳化气。补法是中医治疗疾病的方法之一。《医学心悟》说：'‘论病之源以内伤、外感四字尽之；论病之情则以寒热虚实表里阴阳八字统之；而论之方则汗、叶、下、和、清、消、温、补八法尽之。一法之中，八法治备焉；八法之中，百法备焉,病变虽多，而法归一。"当然，就治疗上看，前提是辨证，其后才能定法，方在法中，法从证
6、出。补法虽居八法之末，但临床补法是广泛的、灵活的，是有补虚强壮作用的一类药物，经过配伍组成的方剂，来补充人体阴阳气血，营卫津液的不足，或恢复机体的生理功能，以清除各种虚弱证候，达到强壮身体恢复健康的目的。因此,补法是治疗虚证的一项基本方法，在中医常用的八法中，补法占重要一则。气能生血，行血，摄血，气为血之帅，气行血则行，血盈则畅，所以朱丹溪说：“气血冲和万病不生，一有沸郁诸病生焉。”补法使用恰当，确能立起沉病，但使用不当，也能促使疾病恶化或招致死亡。所以使用补法时要注意以下几个问题：①不为补而补：如果遇到实证而假虚的证候，即大实有羸状，是由于邪气太盛，正气一时受抑而表现出没有精神，不
7、愿动，倦怠少食等症，是虚症，这时决不能用补法，不当补而补，能误人生命。②当补而不补：证有“质虚”而假实的，即常说“至虚"有盛候，本是虚极而忽出现烦燥不宁，动作有力，多言善谈，这时当补而补，就会误人不浅，如果强用泻法就更错了。③要注意方剂的组织、药物的配伍：有时为补正，要用一些祛邪药才能更好补正，补气药方加用一些行气药，才能更好补充，补血药方加一些行血药，才能更好补血。如补中益气汤用参茂、陈皮；六味丸用熟地、芋肉、泽泻；四物汤四物四个作用，生地滋阴补血，当归
