[精品]腹水回输的护理进展(综述).doc

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1、腹水回输的护理进展（综述）摘要:总结临床上有关腹水回输的护理措施，了解腹水回输的护理进展，探讨腹水回输的规范护理。目前,国内很多医院已开展腹水回输工作，相应的护理取得了一些进展，现综述如下：1.术前护理1.1术前指导：充分了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病、出血倾向等病史，向病人及其家属讲解该项操作的目的、程序、注意事项以及可能出现的一些不良反应，并耐心解答病人的各种提问。从而充分地与医护人员合作。[3]1.2心理护理：因腹水患者病程迁延，病情重，大量腹水引起呼吸困难，睡眠质量差,担心预后和经济问题，患者易产生悲观失望、甚至拒绝治疗；因此护士与病人之间要建立良好的信

2、任关系；积极消除患者的消极心理。【5】1.3术前准备术：术前进行心、肺常规透视，心电图检査，肝功能、肾功能、电解质检查，出凝血时间、凝血酶原时间、水常规检査。必要时进行细菌培养和病理细胞学检查。护理上应准确记录出入水量，测量体温、脉搏、呼吸、血压，掌握病情动态，特别是尿量、腹围、体重，与术中术后对比，利于观察病情变化。【4】2.术中护理2.1在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度：先低速回输观察不良反应。10~20min,若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力。2.2使用解经药（如654—210mg肌注）可缓解。超滤速度一般80一100ml/m

3、in,防减慢滤出速度。【1】2.3密切观察患者的病情变化：每30rain观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色.四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。[8]2.4保持管路通畅：防止扭曲、受压、脱落、折叠。如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时。可关泵停止抽吸2min,并适当调整穿剌针方向或改变病人体位。不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。同时也要保持管路个连接处紧密

4、，防止脱落。【14】1.术后护理3.1术后伤口护理：包扎：术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水外渗。【9】3.2术后饮食护理：腹水患者应高热量，优质蛋白质，高维生素饮食，食物应柔软易消化，新鲜可口，忌生冷，坚硬，辛辣刺激品，禁烟酒，并少食多餐，限水限盐，原则上每天食钠应限制250~500mg,或氯化钠0・6-1・2g,一般水限制在每日1000~1500mL。在病情稳定情况下，每公斤体重供应1・2〜5g蛋白质为佳，全日供应搭配。【11】但需注意，如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少蛋白质80〜100,其中一半应来自生理价值较高

5、的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。【12】33术后皮肤护理：患者因皮肤干燥，水肿，黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，不能使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤痛痒给予止痒处理，嘱患者不要抓痒，保持床单位整洁，平整，无碎屑，贴身的衣服以柔软棉质内衣为主【1】3.4术后活动与休息：保证足够的睡眠与休息，避免大量运动，避免劳累过度。适当增强抵抗力。【15】3.5术后密切观察，测量患者腹围，留取腹水标本，检查生化和腹水常规。【2】2.并发症的防护4.14.24.3发热：发热在腹水超滤浓缩静脉回输中的发生率为10%

6、〜30%o回输过程中应严格遵循无菌操作规程，室内保持适宜的温湿度，定期消毒、控制进入手术室人数，缩短局部暴露时间，注意保暖，被污染的物品及时更换，穿刺针眼处用无菌纱布覆盖。腹水回输更易加重感染，故行白体腹水超滤回输后由静脉管路端直接给予抗生素注入预防感染。[13]肝性脑病：在回输过程中出现语言不清、意识错乱、举止反常，为肝性脑病，予降氨药物、支链氨基酸、吸氧等措施，数小时后症状缓解。【2】透析器凝血：因腹水蛋白浓度高、粘稠，应用抗凝剂剂量不足、回输时间过长或透析器面积小而易发生透析器凝血。透析器凝血一般在回输l—2h发生。故血液透析同时行腹水回输时应使用大面积透析器

7、，视患者情况选择抗凝剂，且掌握好回输时间及速度，若发生透析器凝血现象，立即更换透析器或停止回输。【6】4・4絮状物堵塞管、留置针：因腹水较粘稠且蛋白浓度高时易发生腹水回输器过滤网、血液透析动静脉管路过滤网被絮状物堵塞。用50ml生理盐水冲洗，堵塞严重时更换管路。若腹水放出不通畅应检查留置针是否打折、堵塞或脱出，如打折应复位固定,如堵塞可挤压软管，嘱患者勿过度翻动以防留置针脱出。【7】1.出院指导:继续保肝对症治疗，遵医嘱用药。定期复查。合理膳食，少食多餐。保持乐观心情。【10】结论：近五年来，在多方人士的努力下，腹水回输的相关护理措施不断得到完善与改进,如今对于