自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得

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1、自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得【摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。现将护理体会介绍如下：1病人资料40例患者均为我科近3年

2、的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。2腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大

3、量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。3自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。4术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。4.2有关专门知识宣教：术前应与病人及家

4、属讲清自身腹水超滤浓缩回输的治疗原理及操作基本程序和需要注意的方面，取得病人及家属的支持和配合。4.3测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、电解质、肝肾功能、24小时尿量等基础情况并记录。4.4为预防感染，术前洗澡更衣，回输室空气消毒，用具高压消毒。5术中护理5.1先嘱病人排空尿液，以免刺穿膀胱，必要时留置导尿，以便于观察尿量。5.2用肝素12500单位加入生理盐水1000ml冲洗回输装置管道。5.3病人平卧于床上，稍向左侧倾斜，将多头带围在病人上腹，穿刺点选择在左下腹脐与左骼前上嵴连线中外1/3交界处，避开腹壁血管及皮肤损伤处，对肝硬化患者注意脾脏

5、大小，不能盲目进针以免刺伤脾脏。全过程为密闭式无无菌操作。在局麻下行腹穿，进针时嘱病人鼓腹，以增大腹压，针头插入皮肤后，即斜向刺入腹腔，以形成针眼错位，避免针孔漏液。用无菌纱布固定穿刺针管，注意穿入下腹针管用多孔穿刺针以利腹水流出。5.4腹水开始流速应略慢，以后根据患者耐受情况可逐渐加快。滤出量根据病人腹水量而定，约5000-12000ml，每次尽量排清。放液速度不宜过快，一般80-120ml/min，以免腹压下降过快患者出现不适症状，在引流过程中注意边放腹水边用腹带裹紧腹部，可避免腹压突然下降血液聚集于腹腔造成血容量不足。如遇引流不畅可变动病人卧位

6、或拔动针头调整穿刺针的深度和方向。5.5腹水尽可能浓缩到200-500ml。浓缩腹水应及时在原穿刺点处作腹腔回输，以免污染。对细菌性腹水，因其粘度高，不利于输注和腹膜吸收蛋白质入血，回输时可在浓缩腹水内加肝素，每300ml加500单位，并可通过导管向腹腔注射一定剂量的抗菌素，如头孢噻肟钠4g加生理盐水20ml，地塞米松5mg。5.6回输速度不宜过快，每分钟不超过60-100ml为宜，为了了解患者治疗前腹水情况，应在治疗开始时留腹水常规。5.7回输过程中需专人护理，密切观察患者的反应，每15-30分钟测血压、脉搏、腹围并注意患者神志的变化并记录，对病情

7、危重精神欠佳者应密切观察生命体征变化，监护仪监测血压、心率，如果出现头晕、恶心、出汗、面色苍白或心率增快、血压下降等表现，应减慢或停止引流，并束紧腹带,必要时静脉补液，氧气吸入。6术后护理6.1术毕消毒，创可贴覆盖穿刺部位，应用腹带加压包扎腹部，并采取穿刺点对侧侧卧位以防腹水外溢，极少数患者由于进针过直或腹水留存量过多，术后穿刺点腹水外溢，可用火棉胶局部烧灼使针眼封合，并及时更换敷料，防止伤口感染。平卧30平分钟以上，不可突然起坐，防止体位性低血压，24-48小时后解除腹带。6.2由于腹膜各部分吸收力不同，膈下腹膜吸收能力较强，而盆腔腹膜吸收力较差，

8、所以要嘱患者抬高臀部，使回输的蛋白与药物通过上腹部腹膜及淋巴管回流的路径吸收。6.3密切观察生命体征。如寒颤