PDCA管理在推进静脉治疗新规范中的应用效果.doc

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1、PDCA管理在推进静脉治疗新规范中的应用效果静脉治疗因其属于有创性、侵入性操作，是引起医疗纠纷最多的治疗环节，积极提高静脉治疗时操作安全性对降低静脉治疗不良反应及医疗纠纷有重要的意义［llo研究发现［2］,通过提高医护人员风险识别能力及管理能力将有助于提高医护人员操作规范性，降低静脉治疗相关并发症的发生。PDCA管理是由美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理方法，它包括策划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）等顺序进行质量管理，每次循环都起到提高护理质量的作用［3］。PDCA管理通过满足服务对象需求，主动提供优质的护理服务，

2、降低医疗风险，从而最大限度满足患者服务需求，提高患者满意率，降低医疗纠纷的发生［4］。为此，我院将PDCA管理应用在推进静脉治疗操作技术规范化中效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本院住院部共有12个科室，共380名护士，其中男10名，女370名。年龄21~45岁，平均（32・2±3・5）岁。学历：大专280名，本科80名，硕士20名。同时选取在本院收治的连续静脉治疗治疗3d,连续输入2瓶以上液体的患者为调查对象，年龄均$18岁，且患者均自愿参与研究，同时排除精神障碍、认知障碍、老年痴呆等患者。将2016年1〜6月行静

3、脉输注的480例患者设为对照组，将2016年7〜12月行静脉治疗的450例患者设为观察组。对照组男250例，女230例；年龄18〜65岁，平均(45・9±3・2)岁;学历：小学80例，初中125例，高中175例，大专或以上100例；疾病类型：上呼吸道感染200例，下呼吸道感染150例，胃肠道疾病110例，其他20例。观察组男250例，女200例；年龄18〜65岁，平均(45.2±3.4)岁；学历：小学50例，初中120例，高中180例，大专或以上100例；疾病类型：上呼吸道感染180例，下呼吸道感染120例，胃肠道疾病120例，其

4、他30例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2方法对照组行常规护理干预，包括给予治疗期间常规宣教,密切留意患者输液期间并发症发生情况，并对患者治疗情况做好记录。观察组在对照组基础上应用PDCA管理，具体措施如下:1.2.1成立PDCA团队由护士长1名，主管护士2名共同组成PDCA管理小组，明确小组各成员责任。护士长及主管护士负责活动策划、工作分工、质量控制及工作调配。普通护士负责落实输液通路管理各项措施，并提出存在的问题。1.2.2计划阶段(P)分析治疗过程中存在的

5、风险问题，包括护士对静脉治疗工作缺乏认识，对治疗工具选择不合理，查对及信息记录不规范，手卫生及消毒功能不规范，中心静脉置管维护不规范，留置针使用不合理等内容。1.2.3实施阶段(D)(1)提高科室护士对静脉输注安全性认识,向科室护士发放“静脉输注操作安全性指南”，并由PDCA小组向科室护士讲解输液过程中相关注意事项，提高科室护士操作安全性及护理技能。(2)构建信息化管理系统。由PDCA小组与信息科人员并联合EMR公司联合开发信息化系统，系统共包括9大模块即患者基本信息，静脉常规输注及置管申请模块，深静脉置管同意书，深静脉置管记录，

6、静脉港记录，田管维护记录，静脉会诊申请，静脉治疗并发症记录等。由构建人员及相关计算机人员对护士进行相关操作培训，以熟悉管理系统各项功能，能尽快、独立、熟练操作。(3)做好患者健康宣教工作。对于新入院的、危重症的、应用特殊药物的静脉治疗患者,应对其做好健康宣教工作，告知患者及其家属输液过程中可能出现的并发症及相应处理措施，提高患者及家属配合度，并在静脉治疗时加强巡视，以便及时发现不良反应，并降低患者焦虑及不安情绪。(4)提高护士风险防范意识。PDCA小组通过建立治疗记录表，让护理人员在记录表中记录患者每次治疗情况，记录内容包括穿刺情

7、况、管路维护情况、输液过程中不良反应情况及输注后不适症状等，每2h记录1次，并将记录结果填写在记录表中，并将记录表放在患者病历中，以便护士交接班时能清楚了解患者输液情况。1・2・4检查阶段(C)PDCA小组对静脉治疗各项指标进行评定,由护士进行自查，由患者及其家属对护理效果进行评价，小组人员定期检查护理工作中存在的问题，并找出原因，制定护理对策,实施持续质量改进。1.2.5处理阶段（A）每月定期召开质量工作会议，规范护理管理工作，细化管理方法及流程，并对患者护理进行评估、检查,分析存在问题，并制定预防措施，重新制订下一个循环。1.

8、3观察指标（1）护士情况。由PDCA小组记录实施前后护士静脉治疗内容知晓率、注射工具选择符合率、查对正确率、手卫生依从率、消毒操作达标率、中心静脉置管维护率、置针使用合格率、信息记录完整率。（2）患者情况。由PDCA小组记录实施前后患者治疗不良事件