前列腺汽化电切术后护理及观察.doc

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1、前列腺汽化电切术后护理及观察【关键词】前列腺增生；前列腺汽化电切术后；护理前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见多发性疾病，发病率和症状的严重程度往往随着人口平均寿命的延长，前列腺增生的呈现不断增高的趋势。主要表现为尿路梗阻的症状，如排床困难、尿频、冰急、冰不尽感、冰线变细和夜冰增多等。前列腺汽化电切术是前列腺增生症最主要的治疗措施之一。手术会造成膀胱创而、前列腺窝创面出血。为了防止手术厉出血导致膀胱填塞等并发症，术后常规进行膀胱冲洗。作者对2008年1月至2010年12月例在我科行前列腺气化电

2、切术后护理体会报告如下。1临床资料本组共55例,年龄58、83岁，平均73.5岁,病程3〜20年。其中部分患者伴有不同程度的内科疾病，如高血压、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等。良性前列腺增生患者手术前均经相关的临床资料和辅助检查确诊，手术片经病理证实。55例均行经尿道前列腺汽化电切术，术后应用三腔气囊球管进行膀胱冲洗。全部病例按照医嘱均应用生理盐水进行持续或间断冲洗，按照膀胱冲洗护理常规进行妥善护理。55例屮54例无膀胱填塞并发症发生,1例发生术后出血,经加快冲洗速度,用手挤压丿求管或用注射器冲

3、洗，静脉用止血药等处理后效果不明显，采用4°C生理盐水冲洗，仍效果不明显，再行经尿道前列腺等离子电凝止血术后止血效果不明显，转上级医院进一步治疗。2膀胱冲洗的材料及操作步骤2.1材料一次性引流袋、输液器、无菌手套、无菌剪子。2.2操作步骤先戴无菌手套片用无菌剪子剪开一次性引流袋前端导管，长约5cm。随后与输液器(针头収下)过滤器前部分连接，然后与气囊导冰管连接进行冲洗。3观察及护理3.1观察血压变化及膀胱痉挛的程度①密切观察血压、脉搏变化，如患者出现血压下降、脉搏增快等休克表现,应立即停止膀胱冲

4、洗,报告医生及时给了抗休克、止血治疗。②膀胱痉挛的程度分为白觉症状和对观察症状。白觉症状：有明显的膀胱胀感及急迫排尿感，丿求道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底肌下肢肌肉痉挛等[1];可观察症状：冲洗液一过性受阻，血色加重，因膀胱内压升高致膀胱内液体返流至冲洗管或从床道周围溢出。3.2心理护理首先要耐心倾听患者对心情和病情的叙述，然后对他们做好解释丁作，说明手术目的及注意事项，介绍同种病例治疗效果，使其消除顾虑，减轻紧张心理，以积极的态度接受手术n3.3膀胱冲洗的速度膀胱冲洗的效果直接受膀胱

5、冲洗速度的影响。快速冲洗能够提高冲洗效果，冲洗相对彻底。但冲洗速度过快，可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率加快、血压升高,呼吸加速。此外，还可刺激膀胱三角区、膀胱颈及厉尿道(手术创面)等，使勝胱敬感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛，继发膀胱出血。慢速冲洗虽然没有上述快速冲洗的弊端,但慢速冲洗冲洗效果相对较差，速度过慢，达不到冲洗的目的，血•液凝周成块易阻塞尿管致引流不畅，其至引起膀胱内压增高，引发生脐胱痉挛［2］。所以，患者膀胱冲洗的速度以80~120滴/

6、min为宜。术后当天速度为100~120滴/min；术后第1天的速度为80~100滴/min；具体情况看冲洗液颜色适当加减n3.4膀胱冲洗液的温度膀胱冲洗液的温度对前列腺术厉并发症影响较人。温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛,导致继发岀血；温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。所以冲洗液的温度保持在20°C〜30°C可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血景不因冲洗液温度的升高而加重，且患者易于接受，无不适感。3.5预防尿路感染各种操作均须严格无菌操作，留置导尿管采用闭

7、式引流方式，引流袋内丿亲液平而不得高于床平面。术后保持会阴部、尿道口的清洁，用碘伏清洗尿道口2次/d,排便后及时用温水清洗会阴，保持肛门周围皮肤的清洁。患者开始进食厉，鼓励多饮水，利于增加尿量，起到内冲洗作用。3.6对疼痛的处理对膀胱痉挛的患者除遵医嘱采収相应的治疗措施外，保持引流通畅是最主要的护理措施。护士应随吋巡视患者，引流管不宜过长，避免受压折曲和脱落，随时挤捏引流管防I上血块和分泌物堵塞。必要吋给了II引味美辛栓纳肛，预防膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛发作时，肌内注射盐酸哌替噪50mg或曲马多

8、lOOmg,可减轻患者的疼痛，但不能有效控制膀胱痉挛；故同吋肌内注射654〜210mg,可有效抑制膀胱痉挛。参考文献［1］邱淑丽，王小俊，梁芝孙.及性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理T预•护理进修杂志,2009,4(7)：641.［2］张立国，刘晓伟,于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理.护理进修杂志,2010,2(4):375.