心肌标志物ｃｔｎｉ的临床应用及不典型急性心梗分析.doc

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1、心肌标志物cTnI的临床应用及不典型急性心梗分析【摘要】冃的分析CTnl临床应用效果。探讨血CTnl对不典型心肌梗死的诊断价值。方法对41例不典型心肌梗死患者分别在发病6h~2d和3~5d内检测CTnT和肌酸激酶及乳酸脱氢酶。结果41例急性心肌梗死患者发病后6h~2d内血清中的Ct.nl和CK阳性率分别为97.6%和82.9%,3、5d内CtnT的阳性检出率为92.6%和14.6%,乳酸脱氢酶分别为5&8%和85.4%O结论血清中的Ctnl对早期和后期的不典型心肌槌死有重要的诊断意义，是一项敏感性和特异性很强的指标。？【关键词】Ctnl;敏感性;不典型;急性心梗

2、临床上典型的急性心肌梗死（AMT）,常有突发性胸骨后压榨性疼痛，持续0.5h以上，心电图出现异常持久的病程性Q波及持续1周以上的演进性损伤电流，血清心肌酶浓度的序列变化，诊断多无困难，但对临床不典型急性心肌梗死（包括临床表现、心电图、酶学等）则有可能导致诊断失误,本文对不典型AMI发病的不同时间的Ct.nl和CK的检测，以评价Ctnl对不典AMT的诊断价值。？1材料和方法?1.1标本来源对我院1999年8月至2000年5月确诊为AMI的病人121例，其中不典型的AMI41例，包括不明显疼痛的ANI31例，心电图表现不典型的有19例，男性30例，女性11例，年龄3

3、4〜72岁，平均(57土&6)岁。？1・2方法?1.2.1试剂应用美国TPNLab生产的心肌钙蛋白I血清快速检测板？1.2.2原理心肌钙蛋白I是一种分子量为22.5Kd的心肌蛋白，它与肌钙蛋白T和肌钙蛋白C一起所形成的心肌蛋白复合物，在心肌细胞间的钙离子通道的信息传导中起着极为重要的作用。由于人体的cTnl的N未端上比一般肌肉的肌钙蛋白多一个氨基酸基因，因此，C5I被作为心肌梗死的一种特异性标志物。？1.3观察指标测定在发病后6h〜2d及3~5d内血清中的Ctnl,同时检测CK、LDHo统计学使用t检验2结果见表1。?3讨论？临床上典型的心肌梗死(AMI)有剧烈

4、的胸疼，特征性的心电图及血清心肌酶的升高，诊断不困难，然而我国约1/旷1/4的急性心肌梗死无明显胸疼［1］,症状不典型易漏诊或误诊［2］。而且AMI的心电图也有10%~15%表现不典型或仅有不肯定性改变，而难以做出肯定的诊断。血中CK、LDII、AST等浓度序列变化仍是诊断AMT的主耍酶谱，但上述各种酶也存在于骨骼肌等组织中，在骨骼肌损伤时，肺栓塞等疾病时，上述酶的诊断特异性已引起争议，此外诊断窗口时间短，对发病3〜4d的AMI易漏诊。？心肌钙蛋白是一种对心肌损伤高度特异性的调节蛋白，它不存在于骨骼肌中，具有血中出现时间早，敏感度高的优点。本组病例分别在急性心肌

5、梗死的6h~2d测定Ctnl和CK的阳性率分别为97.6%和82.9%,二者间差异无统计学意义，P〉0.05；而在第旷5天内测定阳性率分别为92.7%和14.5%,差异有统计学意义，P<0.05,说明Ctnl对AMI的诊断具有较强的敏感性，同时由于仅存在于心肌细胞内，而CK、LDH也存在于心肌细胞外的骨骼肌组织中，在肌肉挫伤、肌营养不良、充血性心力衰竭、肺栓塞时可以升高，故存在一定的假阳性，我们曾做2例心绞痛合并肌肉挫伤的患者，有心电图T波演变，且血中CK升高，测Ctnl阴性而除外心肌梗死。?由于心肌钙蛋白的诊断时间窗口明显比各种酚为长，被一些作者认为是当今选用

6、诊断AMI的最佳血清指标，血屮Ct.nl对早期及后期不典型的心肌梗死的诊断是有很人价值的。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字;3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的H的、现实意义、对所研

7、究问题的认识，并提出论文的屮心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出〔I己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是伟I绕木论所作的结束语。英基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述H己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文I

8、1参考或引证的先后顺序排歹

9、JO8、注释：在论文

10、写作过程屮，有些问题需要