宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用-论文.pdf

《宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国现代医药杂志2014年8月第l6卷第8期MMJC，Aug2014，Vd16，No．8·57·宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用姚瑞娥前置胎盘剖宫产术容易发生宫颈管出血。顽固250~g。剥离胎盘，修建植入胎盘。对于宫颈管顽固性性宫颈管出血可导致孕妇产后失血性休克、子宫切出血患者，及时行宫颈提拉式缝合术。除、严重者死亡等不良后果。严重影响了产妇的生命1．2．2缝合术方法碘伏棉球擦洗宫颈管，扩开宫颈安全【I．2】。常规的官腔纱条填塞、B—Lynch缝合等止血内口，探明宫颈管长度，然后使用鼠齿钳钳夹宫颈组方法在宫颈管出血中效果不理想刚。近年来。我院采织，并向

2、上提拉约4cm，观察出血创面。如组织下方取宫颈提拉式缝合手术．在宫颈管出血治疗中取得仍有出血，则继续提拉，然后将正常无胎盘附着的宫了较好效果，现报道如下。颈管组织提拉出宫颈内口。使用2-0可吸收线折叠缝合提拉出的组织，缝合深度要穿过子宫肌层。缝合1材料与方法方法为连续缝合，缝合完成后，观察是否有活动性出血，如无出血关闭子宫切口。1．1一般资料选择2013年5月一2014年4月我院1．3术后观察与随访所有患者均在手术室观察行前置胎盘剖宫产术并发生宫颈管顽固性出血患者2h。如子宫收缩情况较好，阴道流血明显减少。送回32例为研究对象。孕周34—38周，平均(36．8~1．5)

3、普通病房观察。如子宫收缩较差，或阴道流血较多，周；年龄22～40岁，平均(28．7~4．6)岁；人工流产次行针对性处理后，延长观察时间，正常后送回普通病数1～6次，平均(2．5±1．2)次；有瘢痕子宫者3例房。普通病房住院观察4～7d，常规生命体征监测。术(25．o0％)，有阴道分娩史者7例(58．33％)，有子宫前后6～8周，返院检查。壁胎盘附着者10例(83．33％)；本次孕期有阴道流血1．4统计学方法采用统计软件SPsS18．0进行数据史者7例(58．33％)。所有患者在择期剖宫产术前均分析，计量资料采用均数±标准差()表示，计数资行阴道超声检查和生命体征动态监测

4、。术前B超结料采用频数和％表示。对资料数据进行描述性统计果示：宫颈内口处胎盘附着主要位于前壁者9例分析。(75．0o％)，主要位于后壁者3例(25．0o％)；宫颈内口处胎盘厚度>2em者2例(16．67％)，≤2era者10例2结果(83．3％)。7例患者行MRI检查，其中5例(41．67％)有官颈管胎盘嵌入，2例(16．67％)有胎盘部分植入。2．1止血效果行缝合术后，32例患者活动性出血1．2方法均停止。出血量显著减少。术中失血850—1500rnl。平1．2．1手术方法麻醉成功、常规听胎心后，取膀胱均(995．2~275．6)rIll，术中输入血浆0～400ml，

5、平均截石位，下腹部正中纵切口，行子宫下段横切口切开(135．8~76．4)IIll，术中输入红细胞悬液40o～850IIll，胎盘。胎儿娩出后，注射缩官素20U、卡前列素平均(520．6~145．7)ml。本组无子宫切除患者。所有患者术后住院期间生命体征正常。术后阴道大出血基本停止，术后阴道渗血量50～185rIll，平均(135．3~30．4)IIll，每小时尿量5O一110ml，无少尿无尿病例。2．2术后情况住院观察期间。所有患者均常规抗感作者单位：413~2湖南省益阳市第三人民医院产科染处理，无产褥感染，腹部伤口愈合良好。住院时间·58·中国现代医药杂志2014年

6、8月第16卷第8期MblJC，Aug2014，Vol16，No．84～8d，平均(5．3±1．1)do术后6—8周返院检查，电子阴时尿量50110ml。术后6～8周返院检查，官颈外观道镜下宫颈外观形态正常，B超示宫颈长度正常。形态、长度等正常。本研究结果表明官颈提拉式缝合在前置胎盘剖3讨论宫产术宫颈管出血中具有重要的运用价值。宫颈提拉式缝合之所以可以获得较好的止血效果，可能有前置胎盘剖宫产术容易引发宫颈管顽固性出如下原因：①提拉式缝合对宫颈正常解剖结构的破血[51。前置胎盘附着于子宫下段，往往覆盖了宫颈内坏较小。但是通过提拉又实现了直视下缝合止血的口。严重者还会嵌入宫颈

7、管。行前置胎盘剖宫产术目的。②宫颈内口的松弛则为提拉式缝合提供了操后。容易发生胎盘附着面血管破裂、血窦开放等。加作基础。在缝合中，只需要牵拉胎盘剥离面宫颈管正之子宫下段平滑肌较少，宫颈部的肌纤维少，不能有常组织，就可以让出血面充分暴露，操作简单方便。效的促使血管闭合，会进一步加大顽固性宫颈管出③缝合是将正常组织覆盖于出血面，这样一种操作血风险[61。在产后出血的处理中，常规方法包括子宫无疑提高了止血效果。这里需要指出的是：在行提拉按摩联合宫缩剂、官腔砂条填塞以及B—Lynch缝合式缝合术中，有关宫颈管的特殊位置，具体操作要等。但是，上述止