子宫下段排式缝合法在前置胎盘剖宫产出血中的应用

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1、子宫下段排式缝合法在前置胎盘剖宫产出血中的应用刁蓉(凉山州第一人民医院妇产科四川凉山615000)【摘要】目的探讨子宫下段排式缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的止血效果。方法对用子宫下段排式缝合的15例前置胎盘剖宫产术中出血病例进行总结。结果用子宫下段排式缝合方法止血取得了良好的效果，除一例瘢痕子宫合并中央性前置胎盘需切除子宫外，其余均成功保留了子宫，且术后未发生并发症。结论子宫下段排式缝合术是前置胎盘剥离而引起出血的有效止血方法之一。【关键词】排式缝合前置胎盘剖宫产出血【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)15-0301-01【Abstr

2、act】Objective:Toexploretheloweruterinesegmentrowsutureincesareansectionhemorrhageinplacentapreviahemostaticeffect.Methods:summaryoftheloweruterinesegmentinrowsuture15casesofplacentapreviacasesofCesareanSection.Results:Theloweruterinesegmentrowsuturehemostasisachievedgoodresults,onecasesofscarredu

3、teruswithcentralplacentaprevianeedahysterectomy,therestweresuccessfullyretainedtheuterus,andpostoperativecomplications.Conclusion:Theloweruterinesegmentrowsuturebleedingcausedbyplacentapreviastrippedoneofthemethodstostopbleeding.【Keywords】rowsutureplacentapreviacesareansectionbleeding子宫下段排式缝合术治疗产

4、科中前置胎盘剖宫产术时出血是一种操作简单、迅速有效的止血方法，由于能及时止血，减少出血量，同时乂保留了子宫，保存了生育功能，对年轻妇女的身心健康和家庭和睦提供了有力保障。笔者总结了15例前置胎盘术中出血行子宫下段排式缝合止血，取得了良好效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料病例均于2010〜2011年在我科剖宫产吋因前置胎盘引起手术中出血，年龄22〜36岁，初产妇7例，经产妇3例，有剖宫产史2例，全部病例均有人流史，孕周34〜40+2周。中央性前置胎盘3例，部分性7例，边缘性5例。1.2方法全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，胎盘剥离后仍冇活动性出血,立即用妇科可吸收薇乔线在子宫

5、下段前后壁自子宫浆膜面进针穿透内膜，自浆膜面出针，间距lcm,每针跨度2cm,在出血区域上下两行间断缝合，如仍有出血，可于距开始缝合外1〜2cm处平行交错缝合，如为中央型出血来自颈管，则下推膀胱后同法缝合，可缝合至3-4排。2结果15例病例除一例瘢痕子宫合并中央性前置胎盘需切除子宫外，其余均成功保留了子宫，且术后未发生并发症，出血量及缝合针数见表1。所有病例术后均用抗生素治疗，选用二代头孢及甲硝唑静脉滴注，术后均恢复良好，无产褥病例发生。术后均跟踪随访。产后月经恢复后周期、经期正常，经量同前，无痛经；妇科检查、盆腔无异常发现，宫颈管长度2〜3cm，子宫大小正常，活动，无压痛。15例前置胎

6、盘剖宫产子宫下段排式缝合情况：3讨论3.1剖宫产术中出血的处理特别是前置胎盘因素引起的出血处理，一直被视为棘手的问题。因子宫下段肌层薄，收缩力差，对宫缩剂敏感性差，而前置胎盘病人在胎盘剥离后往往血窦关闭差而引起大量的出血，以往常用的处理是局部缝合，但止血效果差，II缝合视野不清，多以子宫切除为代价，另外也冇止血纱布按压止血的报道，但这些方法留有晚期出血、二次手术及感染的隐患，给病人增加了心理及经济负担。3.2前置胎盘因胎盘附着子宫下段，胎盘剥离后下段因缺乏足够的平滑肌，宫缩剂不能引起其强力收缩以及压迫血管、血窦止血。压迫子宫动脉往往仅阻断了子宫动脉的上行支，而子宫下段血液供应主要来源于子

7、宫动脉的下行支,也达不到止血效果，行骼内动脉结扎术虽为有效措施，但手术难度大，而且妊娠子宫下段增宽增大，给暴露术野，分离髂内动脉造成闲难，在大出血的紧急情况下，更难准确迅速地进行手术。采用子宫下段排式缝合术，阻断了出血部位、周围的放射动脉与部分弓状动脉，达到了止血的0的。放射动脉是分布于肌层的末梢动脉，排式间断缝扎后，仅阻断了局部末梢的血液供应，而没有影响子宫动脉及其分支的绝大部分弓状动脉，故不影响子宫的整体血供。3.3子宫下段排式