前置胎盘剖宫产术子宫下段止血方法的临床研究

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1、前置胎盘剖宫产术子宫下段止血方法的临床研究【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产术屮子宫下段止血方法的效果。方法：对因前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血多患者（69例）采用各种方法的止血效果进行分析。结果：69例均于术后出血停止，无1例中转行子宫切除术，无1例发生晚期产后出血，术后恢复良好，3〜8个月左右月经复潮。结论：对前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血的患者，采用各种综合措施止血效果好，既挽救了生命，乂能保留子宫。【关键词】前置胎盘剖宫产子宫下段出血资料与方法2003年2月〜2009年10月收治因前置胎盘行剖宫产术，术中发生子宫下段出血患者69例，其中中央性前置胎盘42例，部分性

2、前置胎盘18例，边缘性前置胎盘9例。年龄21〜39岁，孕周28〜38周，30周以下6例，30〜36周9例，36〜38周44例，＜30周终止妊娠者，均有阴道流血史。G1P116例，其余均有人工流产史，以2〜3次者居多，最多的1例人工流产6次。经产妇53例。其中1例中央性前置胎盘患者中,37+5周宫内孕，B超检查提示后壁胎盘，于岀现宫缩时急剧阴道流血入院，急诊行剖宫产术，术屮发现胎盘完全覆盖宫颈内口，宫颈管段严重出血，纱条填塞、结扎子宫动脉均无效，最后行子宫下段压迫止血缝扎术止血；另1例为28+3周孕要求保胎入院，B超检查明确胎盘完全覆盖宫颈内口，中央性前置状态，反复出血，

3、出现感染症状，放弃胎儿，行剖宫取胚术，术中出血多而行宫颈段剖开直视下止血°手术方法：按常规剖宫产准备，患者取仰卧位，术前5分钟麻醉牛效后立即直肠前壁放置卡前列甲酯栓（卡孕栓）2mgo常规消毒铺山，腹部纵切口依次切开腹樂各层，取子宫下段剖宫产,胎盘前壁而积人者行胎盘打洞，而积小者行PSY切口。娩出胎儿胎盘后立即子宫肌层注射缩宫索20U,同吋静脉点滴缩宫索20U,出血多者。胎盘剥离后立即行宫腔填纱止血，对剥离血出血处町先实行浆肌层％”字缝合止血。如创血严重出血，立即给予口服米索前列醇，宫体肌注卡前列素氨丁三醇，子宫下段出血点多点注射缩宫素，行子宫动脉结扎术，止血带套扎子宫血

4、管，子宫下段压迫止血缝扎，B-Lynch缝合术或各种改良B-Lynch缝合术，效果仍不理想，如操作者经验丰富町行骼内动脉结扎，否则如宫颈管持续出血，可立即下推膀胱，充分暴露宫颈段，宫颈段剖开直视下止血。缝合子宫切口保持子宫完整性后，如子宫收缩不好，经按摩，温盐水热敷等各种方法，阴道流血量持续增多无好转，经阴缝合宫颈也不奏效者，要果断切除子宫抢救产妇生命。术后给予广谱抗生索预防感染，并给了缩宫药物治疗，均按时拆线出院。结果临床疗效：9例宫颈段岀血仅有1例因子宫下段渗血过多出现休克，DIC,虽采取各种综合措施,仍未能控制，发生产妇死亡；中转行子宫切除术2例，其中1例总出血量

5、3000ml以上；其余66例经综合治疗，保住了子宫。术后情况：成功抢救的66例患者均无产褥感染，腹部切口愈合良好，术后5〜7天正常出院。产后42天随防，子宫复1口良好，切口愈合好，无1例发生晚期产后出血，月经均在3〜8个月恢复，最早1例已7年以上，最后1例术后2个月多，目前状况良好。讨论前置胎盘山于胎盘附着子宫下段，子宫下段肌组织菲薄收缩力差，既不能使附着的胎盘完全剥离，乂不足以使胎盘剥离而的开放血窦缩紧闭合，故容易出血且难以制止。子宫动脉的下支供应子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环，子宫下段同时又接受宫颈动脉及阴道动脉血液供应[1]。I大1此，要达到控制胎盘剥离而

6、出血的目的，须选择结扎骼内动脉。但在手术台上，出血较严重的情况下要结扎骼内动脉往往较困难，需解剖骼内动脉分支，并较易损伤到紧靠其下的骼内静脉，所以在临床实践中更生们往往有所顾忌。中央性前置胎盘凶其胎盘附着在子宫下段及子宫颈段，供应宫颈的血管较非孕时■明显增粗，血流量增加了儿十倍[2]。胎盘取出后常出现宫颈管内出血，血流使术者无法看淸具体出血位置，且宫颈狭窄，无法在直视下缝合止血，盲视下缝合也因宫颈内径小，操作困难，易伤及输尿管及膀胱。宫腔填纱止血，胎盘剥离后立即宫纱填塞止血，宫纱末端送入宫颈外口下，便于阴道収出，从子宫下段子宫颈处开始，左右折叠填塞，不留有空隙至子宫切口

7、处，3〜5块，待24小时后取出纱块，缝合子宫切口时勿将纱布缝上，操作过程严格执行无菌技术，避免感染。止血带套扎子宫血管，胎盘剥离，将子宫移出腹部切口外，检查出血而积及部位。轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱己下推至切口下3cm以下，用消毒止血带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口2〜3cm处（如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移岀结扎止血带后再剥离或切除植入部分胎盘）。用0〜1可吸收合成缝线”8“字或平行褥式缝扎创面，妥善处理创面后松开止血带观察15分钟。如仍有活动性出血，再次扎紧止血带后加强缝扎或采用环形间断缝合止血；