急诊科考核评价标准.docx

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1、急诊科考核评价标准（讨论稿）评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理1、依法执业1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。无审核签名扣0.1分，签名扣0.5分12、建立健全各项规章制度科室有健全的各项规章制度及岗位职责，并能熟练掌握无规章制度及岗位职责扣1分，机抽查1-2名医护人员不能熟练掌握扣0.1分，不知道扣0.5分。13、科室质控小组健全，并落实质控制度1、有科室质控方案，组织健全。2、有质控记录每周1次内容详实有分析有整改，有季度分析，有持续改进方案。3、质控专业组及院长大查房下发整改通知书，有跟踪、有整改。无质控方案及组织建设扣0

2、.2分，无质控记录不得分，少一次扣0.5弄虚作假扣0.5分，无整改措施扣0.2分，无持续改进方案扣0.1分，质控专业组及查房通知书无跟踪，无整改扣0.2分。34、业务学习1、每月2次，有签名，有记录少一次扣0.5分，无记录扣0.1分。15、会议贯彻落实1、有会议传达记录，有时间，有签名无不得分，少一项扣0.1分。16、制定科室5年规划主要项目：1、人员培训计划。2、专业技术人员梯队建设目标。3、新技术新项目的开展少一项扣0.1分。17、制定本科室突发事件应急预案、医护人员熟练掌握基本要求：1、急危重患者应急预案。2、纠纷应急预案。3、非医

3、疗事件应急预案4、医疗事故应急预案等。无不得分，内容不完整缺一项扣0.1分，医护人员不熟悉1人扣1分。18二、门诊医疗质量与持续改进1、门诊病历书写规范、符合要求2、门诊登记规范、符合要求3、申请单规范、符合要求4、入院证规范，符合要求5.传染病报告6.医院规定的门诊指标三、维护患者的合法权益1、门诊病历书写规范。2、门诊登记规范、符合要求。3、申请单规范、符合要求。4、一般信息完整，门诊诊断,病历摘要，等完整.5.疾控科提供.6.如：药占比、门诊单次费用等。1、患者及委托人对病情诊疗方案，风险，费用等真实情况具有知情选择权利。2、特殊检

4、查，特殊治疗、手术、大型设备检查等有创操作有告知书，内容完整病历有记录。1例无门诊病历扣0.1分，缺一项扣0.1分。门诊登记缺一项扣0.1分。申请单规范，缺一项扣0.1分。缺一项扣0.1分。漏报1例扣0.1分。一项不达标扣0.1分。查看病历，医患沟通记录，输血同意书，病情告知书等，一项未落实不得分。查看病历无不得分。内容不完整一项扣0.1分。65四、患者安全目标与持续改进（一）确立查对制度识别患者身份1、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名，年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作2、完善关键流程（急诊、

5、病房、手术室、产房、新生儿室之间的流程）的患者措施健全转科交接登记制度（二）、提高用药安全【药事组】1、门诊和住院患者的身份标识有制度规定且全院范围内统一执行2、有标本采集、给药、输血或血制品采集供临床检验和病理标本，核对患者或其近亲属，授权委托人陈述患者姓名。3、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）现场查看，未落实2种以上身份识别方式扣0.1分查看转交登记，无不得分284、建立手术部位标识制度。现场查看，未标识扣1分。（三）建立“危急值”报告制度1、必须执行“危急值”报

6、告制度。2、科室对危急值有登记。3、临床对危急值报告结果不确定时，应立即重复检查。4、有危急值处理及观察。5、病历有记录提问，对制度与流程不熟悉扣0.1分。无登记记录或信息不完善扣0.2分查病历无处理记录及跟踪扣0.5分。.2（四）主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动1、有不良事件报告制度及流程。2、不良事件及时报告。3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是特殊检查，特殊治疗，手术等有创操作。查看科室不良事件报告表。查看处理记录，现场查看，查阅病历记录，无相关记录扣0.2分录，处理不及时扣0.2分。2（五）、特殊情况下医

7、务人员之间有效沟通的程序，步骤1、按规定开具完整的医嘱或处方2、在实施紧急抢救的情况下，必要时科口头下达临时医嘱，护士应对口头医嘱临时重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记五、急诊绿色通道管理1、规范的急诊服务流程1、有开具医嘱相关制度与规范2、医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱有明确的澄清方可执行1、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关规定与流程。2、下达口头医嘱应及时补记。1、有急诊服务流程并熟练掌握2、连续不间断的急诊服务3、医疗抢救器械保持运转正常提问，不熟悉扣0.1分提问，不熟悉扣0.1分提问，不熟悉扣0.1分，查看抢救

8、器械运转情况，一项不正常不得1分。212、落实首诊负责制1、有首诊负责制，医务人员熟练掌握2、急诊患者、留观患者、抢救患者均提问，掌握不熟悉扣0.1分无不得分，记录不规范一项扣0.1分。18有