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时间:2018-07-27
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1、急诊科医疗质量考核标准考核评分项目分值100要求考核检查方法扣分原因分值医疗规章制度医疗质量组织与管理10有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。认真执行《发挥中医药特色优势的管理规定》的有要求。请“质控小组”成员介绍质量自查情况,查医疗质量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4分;无记录扣3分。交接班制度6科室要建立医师交接班记录本,每班有记录,危重患者要书面及床头双交接班。医师药严守工作岗位,有事外出要告知值班人员去向。医师交接班本存在漏交或漏接情况,危重患者未进行书面及
2、床头交接班、有事外出未告知值班人员去向、未坚守工作岗位,出现脱岗各扣1.5分急诊首诊负责制度5落实“急诊首诊负责制”,按“科室流程规范”的要求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病,应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢救,待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室前,首诊医师要对患者全面负责。未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊医师将患者收住非相应专业病区,每发现1人次扣1分;对疑难、危重病例,首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣1.
3、5分;对病情涉及多科的患者,首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室扣1.5分。输血管理4输血同意书填写完整,有交叉配血单;输血适应症、输血时病人的情况、疗效观察在病程中记录抽份输血病历,一处不合格扣1分,无交叉配血单、病程中无记录扣2分,记录不详扣1分急救知识及操作培训5对员工进行心肺复苏急救操作培训及中医药急救操作技能的培训,落实“住院医师规范化培训方案”,有计划,有记录。缺人员培训计划扣2分;缺培训记录扣2分;抽查考核不合格,每人次扣0.5分死亡病人讨论6要求在病人死亡一周内讨论,并由科主任或副主任以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人
4、及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨论意见。查科内死亡登记本,到病案室核对本科的死亡病例,发现一例未讨论不得分,讨论记录本不全一处扣1分。5按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或随机访视急诊病人,一例未书写病历扣2分,病历书写规范急诊留观病历病历书写不规范一例扣1分科室间协调沟通8有与临床、医技科室协调沟通制度,使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务。急会诊要求门诊医师5分钟、病区医师10分钟内到达。应有急诊抢救记录和留观病历书写规范,留观观察病程记录24小时不得少于2次,急危重症患者随时记录,24小时内应有上级医师查房意见缺
5、临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分,未落实临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分;急会诊门诊楼或病区医师未按照规定时限到达扣2分;病历书写与抢救记录,不符合规范要求扣2分;无24小时上级医师查房记录扣1分。医疗安全制度10坚持“三查七对”发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医务部,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和当事人配合医务部处理、杜绝医疗事故发生。一起医疗缺陷扣1分;投诉扣1分,影响到医院秩序纠纷扣5分,一起法院诉讼扣5分,不配合医务部处理纠纷扣3分,安排无证医师执业扣10分,发生医疗事故的科室一票否决
6、急诊流程8有急诊工作流程,保持“绿色通道”畅通。从患者到分诊台到开始抢救处置的时间应在5分钟内;10分钟内完成危重病人的诊疗处置(气道、静脉、穿刺、呼吸机等)。缺急诊工作流程;未落实急诊工作流程;绿色通道不畅通,抢救延时;未在规定时间内完成处置流程各扣2分危重患者管理制度5落实“危重患者管理制度”,科室药加强对危重患者的抢救及观察,对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。应按规定采取相应措施并及时报告医务部或总值班。未落实“急危重患者管理制度”内容要求扣2分,值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解,存在处置过失,每发现1次扣1分。抢救管理8
7、有主要抢救设备与设施目录,保持抢救设备完好齐备,有专人管理设备,每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录,并且员工能够熟练操作设备。有设备不足时的应急调用方案,保证5分钟到位缺抢救设备与设施配置目录;无专人管理抢救设施与设备;缺交接班记录和保养记录;抢救设备不齐全或存在故障;缺抢救设备操作规程;员工不能熟练操作设备;缺设备不足时的应急方案;应急方案落实不到位各扣1分。医患沟通6尊重患者权利,履行告知义务没发现知情告知不到位一例扣3分规范执业与指令性任务4执业活动符合《执业医师法》,无超范围执业。认真完成上级下达的指令性任务违反执业医师法一票否决(
8、不得分)。不规范执业每例扣1分,指令性任务不完成扣1分合理用药合理检查5要求抗生素预防用药、治疗抢救用药、辅助用药合理。抽观察病历5份,
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