免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变中的诊断价值-论文.pdf

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1、·1034·广东医学2011年4月第32卷第8期GuangdongMedicalJournalApr．2011，Vo1．32，No．8免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变中的诊断价值李亚蓉，赵浞，王红祥，王中京湖北省武汉市中心医院内分泌科(430014)【摘要】目的评价免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变(OR)中的诊断价值。方法对159例(315眼)糖尿病患者进行眼底荧光造影、免散瞳眼底照相、直接眼底镜检查，以眼底荧光造影检查结果为标准，计算直接眼底镜检查与免散瞳眼底照相的敏感度和特异度，以及与眼底荧光造影的诊断一致性。结果对于任意程度的DR检测，免散瞳眼底照相和直接眼底镜检查的敏感度分别是

2、85．7％和64．1％，特异度分别是91．2％和75．6％，Youden指数分别是78．5％和42．1％，Kappa检验的一致性分剐是79．3％和42．5％。以中度非增生型糖尿病视网膜病变(M—NPDR)为筛查闽值时，免散瞳眼底照相和直接眼底镜检查的敏感性分别是94．3％和66．8％，特异性分别是96．8％和94．1％，Youden指数分别是88．9％和61．3％，Kappa检验的一致性分别是63．6％和4O．5％。结论对于检出任意程度DR及检出有高度视力丧失危险的DR，免散瞳眼底照相较直接眼底镜检查有较高的敏感性、特异性，且Kappa检验一致性好，是一种优化的DR诊断方法。【关键词】

3、糖尿病视网膜病变；免散瞳眼底照相；眼底荧光造影糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖1．2．3眼底荧光造影检查患者先行荧光素钠过敏尿病的眼部慢性并发症之一，其致盲率高，是发达国家试验，试验阴性者以200L荧光素钠溶液5mL在4～中成人致盲的首要原因。随着人民生活水平的提5S内于肘静脉注射完毕，选择一眼作主照眼，荧光素高，我国DR的发病率正在逐年增加，如何早期诊钠注射后10S左右开始间隔0．9S连续交替双眼拍断、早期治疗、改善患者的视功能已成为糖尿病防盲、摄，然后再问隔一定时间交替拍摄双眼静脉期相及后治盲的重要课题。近年来国内外已有多种方法应用于期相。DR的

4、筛查J。但对于何种方法是简便、快捷、价廉、高1．3诊断标准糖尿病的诊断标准按1999年WHO效的筛查方法仍未达成一致意见。其中，免散瞳眼底标准。DR的诊断按2002年国际临床DR分级标照相由于无需散瞳、图像客观，患者顺应性好等特点已准：根据DR的病变程度将患者分为：无明显视网膜受到糖尿病专科医师关注，本文旨在探讨免散瞳眼底病变组(NDR)；轻度非增生型糖尿病视网膜病变组照相对糖尿病患者DR的筛查、诊断价值。(L—NPDR)；中度非增生型糖尿病视网膜病变组(M—NPDR)；重度非增生型糖尿病视网膜病变组(S—NP—1资料与方法DR)；增生型糖尿病视网膜病变组(PDR)。见表1。1．1一般

5、资料2009年4月至2010年6月在我院内分泌科门诊及住院的糖尿病患者(眼底窥不清者不列表12002年国际临床DR的严重程度分级入此项研究)159例315眼，排除严重高血压、冠心病、病变严重程度散瞳后眼底镜下所见脑梗死、肾功能衰竭、造影剂过敏者。其中1型糖尿病眼底无异常6例，2型糖尿病153例；男8l例，女78例；年龄15～眼底仅见微动脉瘤83岁，平均(58．5±5．2)岁；病程1d至37年，平均眼底病变介于轻、重度非增殖性糖尿病视网膜(13．2±2．9)年。病变之间1．2观察内容及方法159例患者(315眼)均进行眼眼底出现以下任一改变，但尚无PDR表现：(1)四个象限任一象限出现多

6、于20处视网膜内出血底荧光造影(FFA)、免散瞳眼底照相和直接眼底镜检点；(2)2个以上象限出现明确的静脉串珠样改查，检查均由通过眼科专业培训的同一内分泌科医生变；(3)1个以上象限出现明确的视网膜内微血进行。管异常1．2．1直接眼底镜检查用复方托品酰胺眼液滴眼眼底出现以下一个或一个以上改变：(1)新生血1～2次，当瞳孔散大>5mm时，进行直接眼底镜检查。管形成；(2)玻璃体内出血；(3)视网膜前出血1．2．2免散瞳眼底照相采用日本TopconTRC—NW200彩色荧光眼底照相机拍照，先照一眼，令患者1．4统计学方法用SPSS13．0统计软件，以荧光造体息几分钟，待瞳孔恢复后拍第二眼，

7、每眼拍摄一至数影结果为金标准。分别评价直接眼底镜和免散瞳眼底张45。眼底后极部彩色照片。照相的结果，进行Kappa检验，Kappa值为0．61以上则广东医学2011年4月第32卷第8期GuangdongMedicalJournalApr．2011，Vo1．32，No·8．1035．为一种优化的筛查方法。并计算统计指标包括敏感眼底照相的敏感性为85．7％，特异性为91。2％，分别性、特异性、Youden指数。Kappa值定义如下：0．41～较眼底