二甲双胍用于2型糖尿病患者的中国证据.pdf

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1、药物与临床DrugsandClinic_■ofmetformininChinesetients。二甲双胍用于2型糖尿病患者。的中国证据北京大学人民医院内分泌科蔡晓凌中图分类号R587．1文献标识码A文章编号l672-2809(2015)O5-00l5—04摘要无论是指南还是共识的推荐．都再次捍卫了二甲双胍的一线用药地位．这一推荐和全球几乎所有的糖尿病指南也保持了高度的一致性。二甲双胍在我国已经有近2O年的使用经验．在循证医学方面积累了为数众多的临床证据本文旨在从循证医学证据的角度出发．回顾总结二甲双胍用于

2、2型糖尿病患者的中国证据关键词二甲双胍．2型糖尿病．证据；磺脲类药物胰岛素．安全性蔡晓凌北京大学人民医院内分泌科副主任医师，二甲双胍自l957年开始用于治岛素抵抗；⑤改善胰岛素敏感性，博士。目前为中华医学会糖疗2型糖尿病以来，因其良好的疗效提高胰岛D细胞对血糖的应答；⑥尿病学分会青年委员，中华及安全性，已经成为国内外各大指升高胰高血糖素样肽一l(glucagon—医学会糖尿病学分会微血管南推荐的首选降糖药物。二甲双胍likepeptidel，GLP一1)水平；⑦通过抑病学组委员，中华医学会内在我国已经有近

3、20年的使用经验，制肝糖原分解，降低肝糖异生，增强分泌学会高尿酸学组委员，在循证医学方面积累了为数众多的胰岛素与外周组织胰岛素受体的亲合北京医学会糖尿病分会青年临床证据，本文旨在从循证医学证力，促进葡萄糖的摄取和利用，改善委员。主要从事的研究包括据的角度出发，回顾总结二甲双胍组织对胰岛素的敏感性。2型糖尿病药物治疗学、糖尿用于2型糖尿病患者的中国证据。在最新一版的中同2型糖尿病视网膜病变相关危险因素病防治指南(20l3版)中明确指研究和药物遗传学。曾先后二甲双胍的作用机制及治疗地位出，在生活方式干预的同时

4、，2糖多次在中华医学会糖尿病学二甲双胍的降糖作用机制主要尿病的首选治疗药物是_二甲双胍。分会全国学术会议、AASD、有如下几个方面⋯：①通过直接抑制若无禁忌证，二甲双胍应一直保留IDF上发言，并多次在ADA、肝脏的糖异生降低空腹血糖；②通在糖尿病患者的治疗方案中。二IDFIDF-WPP．、、AASD会议上过提高外周组织(肌肉、脂肪)对葡萄甲双胍Il缶床应用专家共识⋯结合国进行壁报交流。以第一作者糖的摄取和利用，降低餐后血糖；③内外主要糖尿病指南的建议，明确指在中文核心期刊发表论文10减少小肠内葡萄糖吸收；

5、④通过抑出无论患者超重与否，除非有肾损害篇，在SCI收录期-f,j发表论文制线粒体复合物l和线粒体氧化磷的证据或风险，否则均应从开始就使I4篇。曾主持国家自然科学酸化，减少ATP合成，激活AMPK，用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案基金项目1项并参与多项国自促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸中都应包括二甲双胍。然、863研究。B氧化，减少脂肪合成，从而减轻胰无论是指南还是共识的推荐，()I’第12珏挪5驯药品评价15物与临床DrugsandClinic都再次捍卫了二甲双胍的一线用药地位，这一推荐和究的前24周将

6、患者随机分成两组分别接受二甲双胍或全球几乎所有的糖尿病指南保持了高度的一致性。那阿卡波糖单药治疗，后24周采用对不达标患者进行联么，为指南和共识提供循证医学支持的证据到底有哪合治疗。二甲双胍剂量为1500mg／d，阿卡波糖剂量为些呢?下文将系统回顾-qt双胍治疗中国2型糖尿病患100mgtid。在24周时，HbA。较基线下降在阿卡波糖组者的证据支持。为1．17％，在二甲双胍组为1．19％。在48周时，HbA。较基线下降在阿卡波糖组为1．11％，在二甲双胍组为1．12％。二甲双胍单药治疗在中国2型糖尿病患者

7、中的证据两组间疗效没有显著统计学差异。在阿卡波糖组和二甲—项在不同体重的中国新诊断2型糖尿病患者中开展双胍组分别有6例患者和7例患者出现严重不良事件，且的前瞻性、平行、对照研究【3J，将入选患者按照正常体重[体分别有2例和4例患者出现低血糖事件。该研究提供的质指数(bodymassindex，BMI)18．5～23．9kg／m，n=1251、证据显示，二甲双胍与阿卡波糖在中国新诊断2型糖超重(BMI24．0-27．9kg／m，n=122)和肥胖(BMI≥28／m，尿病患者中疗效相当，均可以显著降低患者血糖

8、水平n=124)分成3组，分别给予二甲双胍治疗16周。二甲双及HbA1。胍剂量从500mg／d逐渐加量至2000mg／d。研究结果显还有关于二甲双胍的循证医学证据来自在糖耐量示，在治疗16N后，二甲双胍有效降低糖化血红蛋白异常(impairedglucosetolerance，IGT)的中国人群中的(hemoglobinAlc，HbAl。)约1．8％，且不受BMI影响，研究J。该项研究入选70例IGT患者，随机、双盲接受二在正