《非小细胞肺癌免疫组化标志物专家共识（2014）》.pdf

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1、临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2015May：31(5)·481·网络出版时间：2015-5—1811：17网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／34．1073．R．20150518．1117．001．htm1·免疫组化专家共识·非小细胞肺癌免疫组化标志物专家共识(2014)刘标，周晓军整理关键词：肺肿瘤；免疫标志物；诊断；鉴别诊断NapsinA不同，所有类型的肾细胞癌(renalcellcarcinoma，中图分类号：R734．2文献标志码：ARCC)均不表达r丌F一1[，”。文章编号：1001—7

2、399(2015)05—0481—07doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2015．05．001表1TTF-1和NapsinA在不同组织学类型肺腺癌中的表达非小细胞肺癌(non—smallcelllungcarcinoma，NSCLC)占所有肺癌的80％，可以分为不同的组织学类型，主要包括腺癌(I>40％)和鳞癌(30％)，以及较为少见的大细胞癌(1argecellcarcinoma，LCC)(10％)。随着肺腺癌和鳞癌个体化治疗方案的13趋不同，临床强烈要求对不同组织学类型的NSCLC明确诊断。对于绝大多数手术切除病例而言，经充分取材均能够

3、正确诊断，但病理医师在实际工作中经常面临的是小活检标本(占70％)的诊断，此时有效的免疫标志物在辅助诊断和鉴别诊断中尤显重要。免疫标志物的重要性不仅体现在NSCLC不同组织学类型之间的诊断和鉴别诊断，肺原发癌与诸多类型转移癌之间的鉴别诊断，还在于明确特征性的分子学改变(如EGFR、EML4一ALK)，用于满足1．1．2NapsinANapsinA也是肺腺癌最常用的免疫标志NSCLC个体化治疗和预后判断的需要。在越来越多的免疫物之一，70％一90％的肺腺癌表达NapsinA，其敏感度和特标志物中，如何选择简单而有效的抗体(组合)达到对异度均优于，兀’F-1，T

4、TF一1和NapsinA是目前诊断肺腺癌最NSCLC，特别是小活检标本的病理诊断和鉴别诊断目的，本优秀的抗体组合之一_1。与其他Ⅱ型肺泡标志物(1TrF-文综合国内外权威文献形成以下共识。1、细胞表面糖蛋白)相似，NapsinA在肺腺癌中表达也与组织学类型、分化程度具有相关性(表1)。约3％的肺1NSCLC常用免疫标志物鳞癌表达NapsinA，肺NETs不表达NapsinA，因此可以用于肺腺癌和NETs的鉴别诊断。。值得注意的是，正常肾1．1肺腺癌常用免疫标志物组织表达NapsinA，高达80％乳头状RCC和34％的透明细1．1．11TrF．1TTF一1是肺

5、腺癌最常用的免疫标志物之一，胞RCC表达NapsinA[1。。部分女性生殖系统来源的腺75％～85％的肺腺癌表达rI’F-1，且常呈弥漫一致性的强阳性，约20％的肺腺癌不表达r丌F-1。r厂rF一1在肺腺癌中癌表达NapsinA，见于约7％的卵巢腺癌和15％的子宫内膜腺癌，其中高达2／3的透明细胞腺癌表达NapsinA。-28J。的表达与分化程度和组织学类型有关，总体而言，肿瘤分化程度越差，TTF一1越可能表达缺失，具有Ⅱ型肺泡上皮细胞／其他组织器官发生的小部分腺癌也表达NapsinA，如甲状腺Calar细胞特征的腺癌几乎全部表达1rrF—l，泌黏液性腺癌的

6、乳头状癌和差分化(间变性)癌、胆管细胞癌等。(浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等)呈不同程度表达(表1．1．3CK7几乎100％的肺腺癌均表达CK7，极高的敏感1)-6]。．rrF一1也表达于肺神经内分泌肿瘤(neuroendocrine度使CK7成为肺腺癌诊断和鉴别诊断最常用的抗体之一，tumors，NETs)、部分典型类癌(typicalcarcinoid，TC)、非典特别是在鉴别肺原发性腺癌和转移性结直肠腺癌时，CK7常型类癌(atypicalcarci．noid，AC)、约50％的大细胞神经内分作为首选的抗体组合成员。但CK7的特异性较低，30％一泌癌(1a

7、rgecellneuroendocrinecarcinoma，LCNEC)及90％的60％的肺鳞癌表达CK7。在非肺源性腺癌中，CK7表达广泛小细胞肺癌(smallcelllungcarcinoma，SCLC)。通常认见于乳腺、胃、卵巢、胰腺、子宫、尿路上皮等多种器官和部位为肺鳞癌不表达1rrF．1．1o]。因此，TTF一1主要用于肺腺癌和发生的腺癌，因此，在肺腺癌鉴别诊断时，需与其他特异度较鳞癌的鉴别，不能鉴别肺腺癌和肺NETs。在非肺源性肿瘤高的抗体(1TrF一1、NapsinA)联合应用。中，除了甲状腺癌几乎全部表达TTF一1以外，少量子宫内膜、1．1

8、．4肺泡表面糖蛋白(SP·A、SP—B)SP—A、S