最新AD研究用诊断标准_IWG_2标准_陈刚.pdf

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1、神经病学与神经康复学杂志2014年9月第11卷第3期JNeurolNeurorehabil，September2014，Vol．11，No．3·133··标准与指南·最新AD研究用诊断标准:IWG-2标准陈刚，曹雯炜，俞羚，糜建华翻译李焰生校对(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海200127)【摘要】在过去的8年中，国际工作组织(IWG)和美国国立老化研究院－阿尔茨海默协会(NIA-AA)建立了阿尔茨海默病(AD)诊断标准，它能更好地定义AD的临床表型，整合了生物标记物于诊断流程中，并覆盖了疾病的

2、全程。本意见书充分地权衡了IWG标准的优缺点，建议改进诊断框架。依据这些改进，AD的诊断变得简单，只要有恰当的AD临床表型(典型或不典型)和与AD的病理相一致的病理生理学生物标志物出现。我们认为疾病的下游的定位性生物标志，如容积性磁共振成像(MＲI)和氟脱氧葡萄糖－正电子发射型计算机断层成像(FDG-PET)等，适合更好地测量和监测疾病过程。本文还详述了非典型性AD、混合性AD和AD临床前期的特异诊断标准。AdvancingresearchdiagnosticcriteriaforAlzheimer'sdi

3、sease:theIWG-2criteriaTranslatedbyChenGang，CaoWenwei，YuLing，MiJianhua，LiYanshengDuboisB，FeldmanHH，JacovaC，HampelH，MolinuevoJL，BlennowK，DeKoskyST，GauthierS，SelkoeD，BatemanＲ，CappaS，CrutchS，EngelborghsS，FrisoniGB，FoxNC，GalaskoD，HabertMO，JichaGA，NordbergA，Pasq

4、uierF，ＲabinoviciG，ＲobertP，ＲoweC，SallowayS，SarazinM，EpelbaumS，deSouzaLC，VellasB，VisserPJ，SchneiderL，SternY，ScheltensP，CummingsJL．LancetNeurology，2014，13:614－629．1导言算机断层成像(PET)数据的解释得到完善、与病理的相关性得到澄清、更多的新配体被引入。此次修订2007年的国际工作组织(IWG)推出的诊断阿尔核心是在现有共识框架基础上，澄清如何应用此标

5、茨海默病(AD)的新的研究用标准提出了一个概念准并维持高的特异性。我们的目标包括:①提出典性框架，即将生物标志物引入了AD的诊断。该诊断型AD的新诊断标准;②细化不典型AD的诊断标标准及其之后的美国国立老化研究院－阿尔茨海默准;③更新混合AD的诊断标准;④制定AD临床前协会(NIA-AA)标准的目的在于能覆盖疾病的全程，期的诊断标准;⑤区分AD病程与反映疾病进展的生从无症状期到疾病的最晚期。它们最重要的临床应物标志物。用潜在价值是实现疾病前驱期的尽早干预并促进在临床前期进行AD的二级预防的研究。就这些标准2

6、新标准的概念进步的实际研究应用而言，已经发现了一个基础，即建立自1984年美国国立神经病交流障碍及卒中研能真正体现AD本质的一致性的标准。究所-AD及相关疾病协会(NINCDS-ADＲDA)标准发相应地，生物标志物的研究也有助于澄清不同布以来，AD就被定义为痴呆的一种类型。这些标准生物标志物在AD诊断中的潜在价值。研究数据突的两个主要原则是:①对于存活的AD患者，临床诊显了:线索回忆测试对情景记忆障碍评估的潜在价断只能确定到“很可能”，只有尸检获得AD病理才值;海马及其相关结构萎缩的相关性得到重新认识;能最

7、终确诊;②只有当疾病已经进展到出现显著功脑脊液(CSF)生物标志物的数值、与病理的关联性及能障碍并达到痴呆的阈值标准时，AD的临床诊断才意义得到更好的认识;淀粉样蛋白正电子发射型计能完成。由于当时还缺乏对其他类型痴呆的诊断标【作者简介】上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科医师·134·神经病学与神经康复学杂志2014年6月第11卷第2期JNeurolNeurorehabil，September2014，Vol．11，No．3准，也缺乏生物标记物，导致了AD与其他类型痴呆症状高风险状态AD和症状前AD。前一

8、状态中，患鉴别的特异性低下。者存在阿尔茨海默病理的生物标志物，但无临床症2007年的IWG诊断AD的研究用标准提供了一状或体征。之所以将其归为无症状高风险状态AD，个新的概念框架，将AD从临床病理学范畴移入到临首先是因为生物标志物阳性者进展为有症状的临床床生物学范畴。2007版IWG标准提出，在具备两个状态的比例不详，其次是因为发现生前无症状者的必要特征的前提下，AD的判定可以于在体中并独立尸检却发现存在明显的阿