AD痴呆的诊断新标准

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1、AD痴呆的诊断新标准AD痴呆的诊断新标准由美国国寺老化研究所（NIA）和阿尔茨海默病（AD）协会组织了一个工作组，负责修订1984年版AD痴呆的诊断标准。旨在确保修订后的标准具冇足够的灵活性。既可供缺乏神经心理学测验、先进的影像技术和脑脊液检查措施的普通页务人员使用，也对供具备上述措施的科研、临床试验的专业研究者使用。新的标准广泛适用于各种原因的痴呆以及专门针对AD痴呆的标准。保留了1984年版标准巾的“很可能的AD痴呆”的总体框架。在过去27年的经验基础上，工作组对临床诊断标准做了一些修改，保留了“可能的八

2、D痴呆”的术语，但对其进行了更冇针对性的重新泄义。在科研用的“很可能的和可能的AD痴呆”的诊断标准中纳入了主物标志物证据。AD痴呆的核心临床标准仍将是临床实践中诊断的基础，但用生物标志物证据來提高AD痴呆诊断的病理生理学特界性也被人们寄予厚望。要实现AD痴呆的生物标志物诊断，还有许多工作摆在谢前。一、各种原因所致痴呆的标准：核心临丿木标准痴呆的原因有多种，我们首先介绍各种原因所致痴呆的标准，当有如下认知或行为（神经精神的）症状时即可诊断痴呆：（1）工作能力或日常牛活功能受到彩响。（2）比以往的功能和执行力水平

3、有所下降。（3）无法用诒妄或主要精神障碍解禅。（4）通过联介以下两者來检测和诊断患者的认知损害：①来自患者和知情人的病史采集；②客观的认知评价一简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精｝中状态检查结果不足以形成确瀚的诊断时。应进行伞面的神经心理学测验。（5）包括以下至少两个领域的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物。忘记巫要事件或约会，在-•个熟悉的路线上迷路等。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：对安咋：隐患的理解力差，无法

4、管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。③视牵问功能受损。症状包括：不能识别囱孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。④语言功能受损（说、读、写）。症状包括：说话时找词嗣难、犹豫不决，语音、拼写或书写错谋。⑤人格、行为或举动改变。症状包括：异常的悄绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交。对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会和悖的行为等。二、AD痴呆的分类标准建议用下列术语为AD痴呆分类：（1）很可能

5、的AD痴呆；（2）可能的AD痴呆；（3）有AD病理生理征据的很可能或可能的AD痴呆。其中（1）和（2）拟用于所有临床情况，（3）当前拟用于研究领域。三、很可能的AD痴呆：核心临床标准1.当患者有以下情况时，即可诊断很可能的AD痴呆：（1）符合上述痴呆标准。（2）起病隐袭。症状在数月至数年屮逐渐岀现。而不是数小时或数天『白J突然发生。（3）通过报告或观察得到明确的认知损害的病史。（4）在病史和检查中，起始的和最突出的认知障碍在以下某一范畴屮表现明显：①遗忘表现：最常见的AD痴呆的综合性表现。障碍应包括学习及同忆

6、最近了解的信息受损。如前所述，至少还冇1个其他认知领域中冇认知功能障碍的证据。②非遗忘性表现：语言表现最突出的是找词困难，但具他认知领域也应该存在障碍。视功能障碍表现最突出的是空间认知障碍。包括物体失认、面部识别受损、物像组合失认和失读。其他认知领域也应该存在障碍。执行功能障碍最突岀的是推理、判断和解决问题能力受损。具他认知领域也应该存在障碍。(5)当有下列证据Z—时不应该诊断很可能的AD痴呆：①伴确凿的脑血管病。有与认知障碍起病或恶化暂时相关的卒中病史；存在多发或广泛脑梗死，或严系的H质高信号病灶；②冇路易

7、体痴呆的核心特征。与痴呆木身不同；③行为变异性额憑叶痴呆的显著特征；④语义变异性原发性进行性失语或非流利变异性原发性进行性失语的显著特征；⑤有同时发生的、活动期的神经系统疾病，或非神经系统的氏学共病，或有对认知功能造成重人影响的药物应用的证据。2.确定性较高的很可能的AD痴呆：(1)匕确证认知功能下降的很可能的AD痴呆：在符介很可能能的AD痴呆的核心临床标准的人群中，确渚的认知功能下降证据增加了活动性和进展性的病理学过程的确定性，但并不特别增加AD病理生理过程的确定性。已确证认知下降的很可能AD痴呆的立义为：

8、在以知情人捉供的信息和正式神经心理测验或标准化精神状态检查得到的信息为基础的评估屮，发现了进行性认知下降的证据。(2)AD致病基因突变携带者中的很可能的AD痴呆：在符合很可能的AD痴呆核心临床标准的人祥中，找到致病的基因突变证据(APP、PS1或Ps2),有助于进一步确定患者的临床表现源于AD病理改变。四、可能的AD痴呆：核心临床标准有以下任一情况时，即可诊断可能的AD痴呆：(1)非典型过程：非典型