[精品]新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察及护理.doc

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1、新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察及护理新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察及护理【摘耍】目的：观察引起新生儿医院抗生素相关性腹泻(MD)的相关因索及临床特点，探讨护理措施。方法：对2年屮AAD50例的临床资料进行回顾性分析。结果：MD发生率为11.1%。MD相关因素：胎龄小、出生体重轻、日龄短、住院时间长、联合应用抗生素、进行侵袭性操作；而用药目的及喂养方式与AAD无关。结论：新生儿MD发生率较高，耍加强围生期保健，合理使用抗生素，减少侵袭性操作，应用微生态制剂预防MD。发生MD后可进行基础护理、饮食护理、肛周皮肤的护理、腹部护理、心理护理。【关键词】抗生

2、素；腹泻；新生儿;护理文章编号:1009-5519(2007)23-3520-02中图分类号：R72文献标识码：A抗生素是临床治疗各种感染性疾病的主要药物，抗生素种类多、应用广，由其导致的抗生素相关性腹泻(antibioticassociateddiarrhea,AAD)并不鲜见。新生儿内科住院抗生素使用率高达100%[1],由于新生儿所特有的免疫和解剖生理特点，史易导致AAD,可致病情加重，对生存质量及预后有一定影响，其发生、发展与多种因素有关。我们对本院2004年12月〜2006年12月450例住院新生儿屮发生AAD50例的临床资料进行了回顾性分析

3、，探讨AAD原因及影响因素，并从护理环节提出相关的预防措施。1资料与方法1.1一般资料：50例MD患儿中男34例，女26例；入院诊断：新生儿肺炎14例、新生儿败血症12例、新生儿缺氧缺血性脑病10例、新生儿黄疸8例、新生儿窒息4例、其他2例；采取侵袭性操作（鼻饲、气管插管、泌尿道插管等）医疗措施32例。AAD的诊断参考《医院感染诊断标准（试行）》［2］：在应用抗牛素过程中或之后新出现腹泻，多次大便镜检示球菌和杆菌比例失调，大便涂片多次发现阳性球菌或真菌，包括假膜性肠炎、出血性结肠炎、真菌性肠炎。排除病毒性肠炎、菌痢、沙门氏肠炎、缺血性肠炎。1.2方法：

4、冋顾性分析患儿的临床资料，观察AAD的临床表现及相关实验室检查结果，治疗措施及预后，分析新牛儿胎龄、出丰体重、日龄、使用抗半素的情况、住院时间❷釆取侵袭性医疗干预措施、喂养方式等与腹泻的关系。并针对AAD探讨相关的护理措施。1.3统计学方法：釆取PEMS3.1统计软件，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用％2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果450例者中发生AAD50例，发生率为11.1%。抗生素为常规剂量。AAD组（A组）应用抗生素种类及时间为（2.4±0.9）种、（8.7±5.4）天；无腹泻组（B组）分别为（1・3±0・6）

5、种、（4・8±3・4）天，两者差异有显著性（t二8.41、4.98,均PV0.05）；两者预防应用抗生素为20例、120例,无差异（x2=0.52,P〉0・05）。引起AAD与患儿胎龄小、出生体重轻、FI龄短、住院时间长、进行侵袭性操作等因素相关（均P<0.05）；喂养方式与AAD发生无关（P>0.05）。见表1。3讨论3.1新生儿AAD的原因及特点：抗生素是治疗和控制各种感染性疾病不可缺少的手段，广泛地应用于临床，大量感染性疾病患者的生命得以挽救，但抗生素导致肠道正常微牛:物受到破坏，菌群失调，致病微生物增生发生AAD［3］。新生儿免疫功能不成熟，肠

6、道正常菌群未建立完善，抗微生物能力差，更容易发生AAD,其发病率一般在4.47%〜23.70%[4],本文发生率11.1%。新生儿AAD特点:胎龄小、出生体重轻、日龄短,腹泻的发生率高,与本身生理特点、摄入不足甚至禁食，使得肠道屮的微生态平衡十分脆弱有关；联合长时间应用抗生素、住院时间长、釆取侵袭性操作措施ADD增加；全母乳喂养与其他方法喂养AAD发生率相近,可能是因为母乳与其代用品（鲜奶、奶粉等）对新生儿肠道细菌生长有相似的影响，对肠道微生态环境影响不大；预防性应用抗生素并不能减少新生儿AAD的发生。因此为减少AAD的发牛:，关键是加强围牛:期保健，

7、减低早产儿和低出生体重儿;合理地选择和使用抗生素；提高对AAD的认识；尽量减少侵袭性操作;应用微生态制剂预防AAD[5]O发生AAD后可进行下列护理。3.2新生儿AAD护理3.2.1基础护理：询问每H大便次数，观察大便的性状、颜色和气味判断及时评估，高度警惕是否出现AAD以及诱因和类型，及吋发现并报告医牛，正确留取可疑大便标本。密切观察患儿停用抗牛:素或改用抗生素，口服肠道收敛药、微生物制剂等效果;准确记录出入量，按时执行医嘱，保证全天液量按时完成。保持病房通风，排除异味,创造良好的环境，减少不适。3.2.2饮食调节与护理:及时指导注意饮食卫生，较重的

8、腹泻患儿应短暂禁食；切忌过早进食，以防加重胃肠负担，使病情进一步加重，但较轻的患儿可适当减少喂