玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎疗效观察.doc

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1、玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎疗效观察作者：孙挥宇，张满红，韩英军，梁天尉，勇志鹏【摘要】目的：探讨玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎的疗效。方法：回顾分析12例(12眼)儿童外伤性眼内炎经玻璃体切除术治疗的疗效。结果：玻璃体切除后12眼中10眼的炎症控制，另2眼二次手术玻璃体切除后炎症控制。1眼术后视网膜脱离行二次手术。随访2~21(平均&7)moo视力提高者9眼(75%),20.1者5眼(42%)。结论：玻璃体切除术联合敏感抗生素应用是治疗儿童外伤性眼内炎的有效手段。【关键词】玻璃体切除术儿童外伤性眼内炎0引言眼外伤是最为常见的儿童眼病，眼内炎是眼外伤的严重危险并发症，

2、常可造成严重视功能损害。儿童外伤性眼内炎还会影响儿童眼球、眼眶的生长发育，给成长中的儿童带来生理、心理上的创伤，治疗不及时，甚至可能会威胁到患儿的生命安全。玻璃体切除手术是目前治疗眼内炎的有效手段。对于儿童的外伤性眼内炎的手术时机和手术疗效，是我们每一个眼科医师所关心的问题。现将我们近2a玻璃体切除治疗儿童外伤性眼内炎的临床资料报告如下。1对象和方法1.1对象观察我院自2004-01/2005-11间行玻璃体切除手术治疗的儿童外伤性眼内炎患者12例12眼。其中男8例，女4例。年龄21H1O〜7岁，以4〜7岁多见。其中，角膜裂伤7例，角巩膜裂伤4例,巩膜裂伤1例。合并外伤性白内障

3、5例，合并球内异物1例，合并视网膜脱离1例。致伤原因主耍为注射器、笔尖、刀、剪、针、铁丝等锐器刺伤。12眼中有8眼于伤后24h内行角膜或巩膜伤II缝合，其余4眼伤口自行闭合未行手术治疗。3眼于伤后lwk内行白内障摘除术。眼内炎诊断标准：①视力急剧下降，伴眼部疼痛。②结膜混合充血，角膜水肿，前房大量渗出并积脓。③玻璃体混浊进行性加垂，呈不同程度的黄白色反光。本组外伤至发生眼内炎为1〜11（平均2.9）do眼内炎治疗前视力：光感3眼，手动4眼，数指2眼，0.02者2眼，0.1者1眼。1・2方法诊断为眼内炎后，立即给予眼表、眼周和全身广谱抗生素药物治疗。2眼在玻璃体切除前2〜8d行前

4、房冲洗、玻璃体注药术（妥布霉素100»g联合地塞米松300Pg）o全部病例均行玻璃体切除术治疗。术前先吸取0.2汕玻璃体液做病原学及药敏检查。术中切除混浊的玻璃体，如晶状体破裂或混浊则一并切除。玻璃体内的异物，在寻找到后将其游离，以异物银夹出。若出现视网膜裂孔或脱离，则联合裂孔封闭（冷凝或光凝）、惰性气体或硅油填充术。术毕，眼内炎症明显的、无眼内填充物（惰性气体或硅油）的行玻璃体注药术:妥布霉素100ug加地塞米松360ugo术后给予全身静脉滴注抗生素7〜14d,局部注射妥布霉素和地塞米松至少3d。2结果2.1病原学检查3眼病原菌培养为阳性。其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、枯

5、草芽胞杆菌各1眼。2.2手术情况和随访结果12眼中，有2眼行晶状体玻璃体切除手术，1眼行玻璃体切除异物取出术，3眼行环扎，2眼行硅油填充术,4眼行单纯玻璃体切除手术。手术时间于眼内炎发病后1〜30（平均18）do玻璃体切除术后，12眼中有10眼（83%）的眼内炎症得到控制，2眼未能控制而行二次玻璃体切除手术。1眼于术后3d发生视网膜脱离，二次行玻璃体切除术。随访时间1〜21（平均8.7）mo,在此期间，有2眼行硅油取出术，4眼行人工晶状体植入术。术后视力光感2眼，手动1眼，数指2眼，0.02者2眼，20.1者5眼（42%）o视力较术前提高者9眼（75%）O12眼中有3眼（25%

6、）术后发生持续低眼压。3讨论眼外伤是最常见的儿童眼病，眼内炎是眼外伤的严重并发症，会对视力造成毁灭性的危害。由于儿童的自我保护能力差,受眼外伤的机会相对较多。儿童外伤性眼内炎的致盲率极高，有文献报道可达78%。儿童外伤性眼内炎有其特点：①儿童眼内组织发育未完全，外伤后易形成眼内炎，若及时治疗易恢复。②儿童眼外伤多是由玩耍引起，因怕家长责骂，往往不告知家长，也有些基层医院治疗不见好转才转来的，使病情受到耽误。③儿童眼球摘除，会影响以后眼眶发育，造成面部发育畸形，给成长中的儿童带來生理心理上的创伤。治疗不及时,甚至可能会威胁到患儿的生命安全。所以说，儿童外伤性眼内炎更应及早治疗，即

7、使不能挽救视力，也要尽可能保留眼球。早期行玻璃体切除手术和玻璃体腔注药是治疗眼内炎的关键[1-4]o儿童外伤性眼内炎的治疗关键是早发现早治疗。对儿童的外伤性眼内炎我们主张手术治疗为主，辅以全身局部抗生素激素治疗。这是因为①眼内组织对病原微生物的防御机能差，尤其是玻璃体作为病原微生物良好的培养基更易使其繁殖，一旦发生感染将很难自限。而且由于血眼屏障的存在,全身或眼表、眼周使用的抗生索在玻璃体内很难及时达到有效浓度。合并眼内炎后的治疗是要迅速降低眼内病原微生物的浓度，促进玻璃体腔内抗生素的扩散与