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1、玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎：底煜，张轶欧，杨飏，杨宏伟，陆岩，陈晓隆【摘要】目的：观察玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎的疗效。方法：回顾性分析眼内炎患者30例30眼，观察其玻璃体细菌、真菌培养结果，经玻璃体切除后玻璃体腔内注射万古霉素，观察其眼部情况、最佳矫正视力及眼部并发症。结果：其中29眼(97%)控制了炎症，无视网膜脱离等眼底并发症,保留了眼球。1眼(3%)术后发展为全眼球炎而行眼球摘除。19眼(63%)视力比术前提高，7眼(23%)视力无变化，4眼(13%)视力比术前下降。结论
2、：玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素能够有效治疗眼内炎。【关键词】眼内炎;玻璃体切除;万古霉素 Abstract AIM:Toobservetheclinicaleffectsofvitrectomybineditis. METHODS:itisin30cases30eyes.y.ictisin29eyes(97%)itisandremovalofeyeball.Visualacuitiesof19eyes(63%)proved,of7eyes(23%)e,of4eyes(13%)ybinedit
3、is. KEYitis;vitrectomy;vanycin DiY,ZhangYO,YangY,etal.Vitrectomybineditis.IntJOphthalmol(Guoji YankeZazhi)2010;10(9):17831784 眼内炎[1]是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。由于眼内屏障影响药物穿透,眼内结构易受细菌、真菌、病毒及其毒素所致炎症的损害，各种方法常较难控制感染的发展，严重损害眼球组织及视功能,导致患眼失明。玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素，
4、为严重眼内炎提供了行之有效的治疗方案。 1对象和方法 1.1对象 回顾分析200503/201003我院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎30例30眼,其中男25例25眼,女5例5眼,年龄25～83(平均54)岁，其中眼外伤引起眼内炎19眼(63%)，白内障术后引起5眼(17%)，6眼无诱因下出现眼内炎(20%)。穿通伤合并球内异物7眼,眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼,所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓，B超均示玻璃体呈絮状混浊。视力急剧下降，其中术前视力
5、无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。 1.2方法 诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。B超均示玻璃体呈絮状混浊。最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查[2]，包括抽取玻璃体做细菌、真菌培养检查，以确定眼内炎的病原性质并做药敏试验，以便使用最有效的抗生素。所有病例入院后均及时作睫状体平坦部闭合玻璃体切除术,术中所用的灌注液中加
6、万古霉素5mg/500mL，清除玻璃体腔絮状物、脓液,混浊玻璃体及机化物,9眼行白内障摘除及前房脓性物清除冲洗,5眼人工晶状体取出,7眼异物取出,术中发现视网膜脱离的15眼患者接受激光光凝术及硅油或C3F8充填术。其中硅油充填11眼，C3F8充填4眼。万古霉素10mg/mL玻璃体腔注射。术后联合全身抗生素及激素使用，眼局部抗炎对症治疗。术后根据细菌培养和药物敏感试验结果，及时调整抗生素种类。怀疑真菌感染者禁用激素治疗。图1偶发分枝杆菌A：革兰氏染色;B：抗酸染色。 2结果 术后视力：19眼(63%)视力比
7、术前提高，7眼(23%)视力无变化，4眼(13%)视力比术前下降。术后矫正视力≥0.1者9眼，0.05～0.1者8眼，0.05者5眼，手动～指数/眼前者3眼，仅光感者3眼，无光感者2眼。病原体检查：所有患者均行玻璃体腔液培养。培养阳性者12眼。金黄色葡萄球菌4眼，表皮葡萄球菌4眼，真菌2眼，绿脓杆菌1眼，偶发分枝杆菌1眼(图1)。术后并发症：除偶发分枝杆菌1眼发展为全眼球炎行眼球摘除外，其余患者均能保留眼球，无视网膜裂孔、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。评价标准：术后视力以末次随访最佳视力(bestcorrec
8、tedvisualacuity,BCVA)为依据。BCVA≥0.05脱盲作为疗效评价的标准[3]。 统计学分析：所有数据采用SPSS13.0，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为水准。 3讨论 眼内炎病情凶险，发展迅速，是眼科急诊救治的主要病种之一。感染途径常见于眼球穿通伤，内眼手术后，血源性播散[4]。国内眼内炎多由眼外伤引起，国外则多在内眼手术后，尤其是白内障术后[5]。白内障手术后眼内
