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《玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理【摘要】目的探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗严重眼内炎的护理。方法对43例(43眼)感染性眼内炎进行玻璃体切除联合玻璃体腔注药、眼内异物摘出,或联合晶状体切除、视网膜脱离复位及硅油或惰性气体填充术,配合全身及局部应用抗生素(或抗真菌药)、皮质类固醇药物治疗。随访4个月~4年。结果41眼(95．35%)眼内炎控制,保存了眼球;35眼(81．40%)视力不同程度的提高;视力无变化者3眼(6．98%);视力降低3眼(6．98%);1眼(2．33%)作眼内容摘除;1例术后自动出院,未随访。结论玻璃体切除联合玻璃体腔注药手术和术后特殊检查、护
2、理、治疗,使许多以往无希望的眼内炎患者得到救治。可见,玻璃体切除联合玻璃体腔注药物术及术后的护理,在治疗眼内炎中起到了不可忽视的作用,表现出明显疗效。【关键词】眼内炎;玻璃体切除;玻璃体腔注药；护理8感染性眼内炎是眼球穿孔伤和内眼手术后最严重的并发症。由于眼球对致病菌的抵抗力弱,且眼内屏障结构限制了药物在眼内的分布,所以传统的方法常难以控制感染的发展,最终导致视力丧失,甚至无法保留眼球。因此,及时与合理的治疗显得尤为重要。由于玻璃体切除技术的日趋完善,为严重的眼内炎的治疗提供了一种有效途径。我院于2002年1月至2006年1月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎4
3、3例,取得了较好的效果,现将护理报告如下。1资料和方法1．1一般资料眼内炎43例(43眼)。男36例,女7例。年龄7~72岁(平均36岁)。右眼15例,左眼28例。农民37例,工人2例,学生4例。外伤性眼内炎42例,其中合并晶状体浑浊、破裂或缺如者33例,合并角膜脓疡者1例,B超显示视网膜脱离14例,5眼有眼内异物存留。6眼已在外院或我院行眼内异物摘出术。致伤物铁屑11例,铁丝7例,石头7例,木块6例,刀子3例,爆炸物3例,竹竿2例,注射针头2例,猫抓伤1例,白内障术后发生眼内炎1例。患者眼部外伤后到我院就诊时间30min~40d(平均9d),眼外伤或内眼手术后到我院手术时间
4、3d内8例,4~7d8例,1~2周13例,>2周~1个月内11例,1个月后3例。全部患者均有视力锐减,混合性充血,球结膜和角膜水肿,房水浑浊,玻璃体内团块状浑浊,眼底像模糊不清,眼球B超检查示玻璃体腔内见强回声团,符合眼内炎诊断标准[1]。1．2手术方法全部病例采用Storzs玻璃体切除器施行手术,术中灌注前抽取出0．1~0．28ml玻璃体腔液作细菌、真菌涂片、培养和药敏试验,术中尽量切除净周边部玻璃体,29例因晶状体不同程度浑浊影响手术而于术中先行晶状体切除术,据视网膜有无脱离裂孔,应用重水或气液交换、眼内电凝、外冷凝、惰性气体(16%~18%C3F8或18%C2F6)或硅
5、油眼内填充。术毕玻璃体腔内注入万古霉素(1．0mg/0．1ml),或万古霉素+地塞米松(0．4mg/0．08ml)。术毕结膜下注射庆大霉素(2万U/0．5ml)和地塞米松2．5mg。术后全身应用二联抗生素及皮质类固醇。直到细菌培养结果出来后应用敏感抗生素,涂片真菌者应用抗真菌药物联合抗生素,局部滴用抗生素滴眼液,并结膜下注射万古霉素(1．0mg/0．1ml)或庆大霉素(2万U/0．5ml)+地塞米松(0．4mg/0．08ml),直到房水闪光阴性,玻璃体内无明显色素漂浮。其中15例在玻璃体切除前曾行玻璃体腔内注药术,3例术后第2天发现前房、玻璃体内渗出较前增多,行二次眼内灌洗及
6、玻璃体腔注药术。1例在实行二次玻切手术时行眼内容摘除术,2例手术后第2天发现房水闪光(++),行单纯眼内注药术(万古霉素,1．0mg/0．1ml)。2结果2．1视力手术前后矫正视力不同程度提高35眼(81．40%),不变3眼(6．98%),降低3眼(6．98%),自动出院放弃治疗1眼(2．33%),眼内容摘除1眼(2．33%)。2．2病原体43眼中34眼行玻璃体液涂片、培养。结果见表1。83护理3．1术前护理3．1．1心理护理受伤后视觉障碍,缺乏对疾病的认识和了解,表现出了极大的焦虑,担心手术失败和并发症,患者甚至对手术不放心,出现情绪低落、意志消沉。护士除关心患者外,应向患
7、者介绍专家们反复研究,确定的手术方案,并解释密切配合治疗、护理的重要性,使患者对病情有所了解,解除焦虑、压抑的不良心理。3．1．2特殊检查护理术前需详细询问病史，了解心、肝、肺、肾等重要脏器功能，对老年人尤其注意控制血压和血糖水平；做好眼科AB超，放瞳三面镜及直接、间接检眼镜详细查眼底。指导患者张口呼吸或舌尖顶上额，做吞咽动作控制咳嗽和喷嚏以防引起术中术后眼内出血刀口裂开。眼内压增高，训练患者眼球向各个方向注视的能力。3．2术后护理3．2．1体位护理由于玻璃体切割手术中易发生出血,如术中切断了玻璃体内新
