17-玻璃体腔内注药规范

《17-玻璃体腔内注药规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南”。经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF

2、）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。新的药物发明使许多疾

3、病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃

4、体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。之前，2004版美国玻璃体腔注射操作指南就以下问题达成一致共识：①使用聚维酮碘消毒眼表面、眼睑和睫毛；②使用开睑器，并避免睑缘和睫毛污染针头；③避免注射前过度按摩眼睑（避免挤压睑板腺）；④避免对眼睑或附属器感染者进行注射；⑤扩大瞳孔；⑥充分麻醉（表面麻醉或结膜下注射）；避免预防给药或注射后穿刺。接着，戴虹教授介绍了玻璃体腔注药的操作流程要点及注意事项。注射前准备•必须明确诊断并制定治疗计划：每次就诊要进行视力测量和临床评估，确定上次注射有无并发症及进一步治疗的合理性；•要由在玻璃体腔注射和处理相关并发症方面有丰富经

5、验的医师来操作或在其指导下完成；•向患者说明操作程序并安抚患者，签署知情同意书；•操作环境：可以在手术室或门诊专用操作室进行；•无菌手术器械（开睑器、手套、有齿显微镊、棉签、眼科铺巾、尺子、麻醉药物、注射器27~30G或更大，针头长12~15mm）；•测眼压；•散瞳；•生物显微镜检查；•局部麻醉（表面麻醉、结膜下、筋膜囊内麻醉）；•注射前3min将聚维酮碘滴入结膜囊；注射操作流程•医生洗手并戴无菌手套；•向眼球表面滴入5%聚维酮碘（3min）（氯已定）；•使用5%~10%聚维酮碘消毒；•铺巾；•放置开睑器；•嘱患者朝向远离注射点的方向凝视；•用尺子测量（3.0~4.0mm）颞下象限（常用，

6、避开水平子午线）；•镊子移动结膜及固定眼球（必要时）；•注射针垂直眼球壁刺入眼内，朝向眼球中心缓慢推入药液；•小心抽出注射针；•无菌棉签按压防止返流及固定眼球；•间接眼底镜观察眼底（非必须）•滴入抗生素1~2滴；•注射完毕冲洗掉多余的碘剂；•检查是否能够视物（确保视网膜动脉血流灌注）；•一次同时注射两只眼，每只眼分别使用一套器械，每只眼单独使用一支药；•若与其他手术同时进行，应确保使用正确的药物玻璃体腔注射，避免不必要的视网膜毒性；•认为注射前无需预防性使用抗生素；•但对于雷珠单抗，目前英国的简化处方信息规定：注射前3天，自行使用抗生素滴眼，每天4次。玻璃体腔注射操作流程见图。注射后监测•

7、测量眼压（并非必须）；•若高眼压或青光眼患者注射后立即出现疼痛或视力下降，监测其眼压；•使用抗生素滴眼3天；•向患者提供24h紧急联系方式；•告知患者注射后会出现某些视物模糊症状，有漂浮的斑点，通常1周内消失；•如果眼睛疼痛或不适，眼睛红肿加重，视力下降，及时就诊；玻璃体腔注药后，若出现以下症状，应及时与医师联系，尽快就医：①眼部疼痛或不适感增加；②眼睛红肿加重；③对光的敏感性增加；④眼前浮游物体数目增加；⑤视物模糊或视