“亚健康”状况调查表.doc

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1、“亚健康”状况调查表有关专家指出，“亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒服，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数的下降，不健康的生活习惯是陷入“亚健康”状态的主要原因。通过问卷了解您的健康状况，以期提高大家的健康水平。您的宝贵意见对我们的结果很重要，调查只作为学习用途。谢谢！　　1.您的性别？（）　　○男　　○女　　2.您的年龄？（）　　A.17—20岁B.21---24岁C.25---28岁D.29---32岁E.33岁以上　　3.您的职业？（选择“学生”可以不

2、用回答第四题）（）　　学生IT工作者设计类教师类自主创文职人员医疗行业建筑规划类服务行业其他　　4.从业时间？（）　　A．1---3年B.3---5年C.5---10年D.10年以上　　5.您是否听说过亚健康？（）　　A.听说过，也很了解B.听说过，了解不深　　C.听说过，但不了解D.完全没听说过，亦不知道是什么　　6.以下关于亚健康的解释，你认为是？（）　　A．介乎健康与疾病之间的状态B.是小病，比一般的病轻　　C.准备得病的状态D.其他　　7.您目前的工作性质需要经常熬夜加班吗？（）　　A.经常加班B.偶尔会C.极少D.绝不会

3、　　8.您平常的睡眠质量如何？（）　　A.睡眠一直很好B.经常晚睡C.睡眠时间少　　D.很难入睡E.常失眠、多梦F.需要靠药物助眠　　9.您平常有固定的运动时间吗？（）　　A.基本不运动B．偶尔有时间就运动C.利用假期运动D．很有规律的运动时间　　10.您觉得平时的压力主要来源于？（可多选）（）　　A.家庭方面B.工作方面C.经济方面D.人际关系　　E.心理情感方面F.健康状况G.其它原因　　11.以下症状，您有哪些？（可多选）（）　　A.我很健康以下症状都没有B．经常疲乏无力，无精打采，反应迟钝　　C．情绪不稳定容易紧张D．经常

4、感到周围的冷漠，孤独无助　　E．食欲不振Ｆ．常常头痛，头晕，目眩，耳鸣　　G．烦躁，焦虑，健忘，注意力不集中Ｈ．其他　　12.您认为导致“亚健康”的因素来源于以下哪些选项？（可多选）（）　　Ａ.睡眠时间不足Ｂ.工作繁忙Ｃ.没有可以谈心的朋友Ｄ.对家庭生活不满意Ｅ.感到事业无望，没前途Ｆ.缺乏运动、锻炼Ｇ.其他　　13.请问您觉得哪个符合您现在的健康状况？（）A.我的健康状况非常好B.我的健康正在慢慢变差C.我跟大多数人一样的健康状态D.我很容易生病E.其他　　14.当您有点不舒服时，您会认为是处于“亚健康”状态吗？（）　　A.不会

5、这么认为，可能是一时太累B.从来不会想到我会“亚健康”　　C.有时会怀疑D.经常这样认为E.其他　　15.如果您是亚健康人群，您会怎样调整自己？（）　　A.积极寻求治疗办法B.更加焦虑，不知所措　　C.置之不理，顺其自然D.其他　　16.条件允许的话，您会选择什么方式放松自己？（可多选）（）　　A.去酒吧KTV等宣泄场所B.极限运动C.爬山，旅游，等亲近自然的行为D.种花草，享受培育的过程E.讲师的心理辅导G.健身房，SPA馆H.过瑜伽游泳高尔夫慢跑等运动方式I.专门的疗养场所，如SPA馆等J.公园散步K.其它方式，请补充____

6、______________________　　17.您认为开朗乐观的性格对“亚健康”状态的人恢复健康有多重要？（）　　A.非常重要B.一般重要C不重要D.不了解